Сторінки: 12345678910111213141516З кожним роком збільшується арсенал препаратів, які можуть бути використані для лікування ендометріозу. Успіхи хірургії та анестезіологічного забезпечення дозволяють здійснювати складні, часом досить травматичні і тривалі операції з приводу ендометріозу при наявності обґрунтованих показань до них.
Поєднання гормональної терапії, імуностимуляторів, підтримання захисно-адаптаційних реакцій організму та хірургічного лікування у пацієнток молодого і репродуктивного віку дозволяє обійтися більш щадним обсягом операцій.
Завдання лікування хворих на ендометріоз раніше важка, полягає вона не тільки в придушенні клінічно активного ендометріозу гормональними препаратами або видаленні його хірургічним шляхом, але і в позбавленні пацієнток від наслідків ендометріозу у вигляді рубцово-спайкового процесу в області малого тазу і психоневрологічних реакцій, що має важливе значення в реабілітації працездатності хворих. У пацієнток дітородного віку переслідується мета нормалізації специфічних функцій жіночого організму. Заважають виконанню поставленого завдання алергічні реакції, частота і ступінь вираженості яких у хворих ендометріозом зростають з кожним роком. Підвищена чутливість має місце до різних медикаментів, харчових, побутових, пилкових і інших алергенів. Н. В. Старцева і співавт. (1985) встановили алергічні реакції на різні препарати у 1/3 хворих на ендометріоз. Серед 3000 хворих, прооперованих нами з приводу ендометріозу протягом 40 років, підвищена чутливість до медикаментів спостерігалася приблизно у 25% хворих. За останні 5 років частота алергічних реакцій зросла до 30%. Існує пряма залежність між виразністю алергізації організму і тривалістю захворювання, поширеністю і тяжкістю його, інтенсивністю гормонального лікування, станом функції печінки, нирок, інших органів і наявністю вогнищ локальної інфекції.
Крім алергічних реакцій, основу яких складає реакція між антигеном і антитілом, у хворих ендометріозом можуть спостерігатися псевдоаллергические або анафілактоїдні реакції. Останні супроводжуються значним вивільненням біологічно активних речовин не в результаті специфічної реакції антиген - антитіло, а завдяки безпосередньому впливу тих чи інших медикаментів на імунокомпетентні клітини (мастоцити, базофіли, фагоцити, лімфоцити).
Крім того, не виключена можливість і неиммунной активізації комплементу, зокрема його низькомолекулярних фрагментів С3а і С5а, які відносяться до пептидам, володіє сильною анафилактоидной активністю [Латиш В. Н., 1984].
Однією з основних причин гіперчутливості даної категорії хворих до медикаментів та іншим екзогенних алергенів є виражене сенсибилизирующее вплив самого ендометріозу, обумовлене надходженням в кров продуктів деструкції тканин. Останні утворюються під впливом тріполітіческіх і ліполітичних ферментів, що виділяються стромой ендометріоїдних гетеротопій, і стають аутоантигенами, сенсибілізуючими організм. Аналогічне вплив мають і менструальноподібні виділення, імбібірующіе тканини, а також запальна реакція в зоні розташування вогнищ ендометріозу.
Досить істотне значення у розвитку алергічних реакцій має зміна імунного гомеостазу, що є важливим патогенетичним фактором ендометріозу.
У ряду пацієнток з вродженими формами ендометріозу дисфункція імунної системи також носить вроджений характер. У них з раннього дитинства виявляється алергічна приготовлені організму, що виявляється ексудативним, лімфатичних або нейроартрітіческім діатезом. Нерідко одночасно є аденоїди, хронічний тонзиліт, паротит, пієлонефрит, обструктивний бронхіт та інші захворювання. Поєднання алергічних діатезів з вогнищами інфекції має виражену сенсибилизирующее дію.
Штучне вигодовування протягом першого року життя, профілактичні щеплення, дитячі інфекції, лямбліоз, глистная інвазія, ентероколіти також підсилюють сенсибілізацію організму.
Потужне аллергизирующее дію роблять багато компонентів комплексної консервативної терапії, що проводиться з приводу ендометріозу (препарати йоду, гормони, ферменти, антибактеріальні та рентгеноконтрастні препарати). Гепатит, вісцеральний кандидоз, що розвиваються в результаті тривалої гормональної терапії, і ряд інших захворювань підсилюють сенсибілізацію організму.
Таким чином, причини сенсибілізації організму хворих на ендометріоз до різних алергенів дуже різноманітні.
Алергічні та псевдоалергічні реакції можуть розвиватися як в процесі планової консервативної терапії з приводу ендометріозу або інших захворювань, так і при дослідженні із застосуванням рентгеноконтрастних речовин (РКВ), проведенні премедикації, місцевої та загальної анестезії і в післяопераційному періоді.
У ЦМСЧ № 122 МОЗ СРСР під керівництвом доктора медичних наук В. Н. Латиша та за участю Г. В. Гайденко нами розроблений комплекс заходів, спрямованих на попередження алергічних і псевдоаллергических реакцій:
I. При проведенні планової консервативної терапії:
1. Ретельне вивчення алергологічного анамнезу з метою з'ясування непереносимості тих чи інших медикаментів і виключення їх застосування у даної хворої, а також виявлення осіб з алергічною конституцією. У необхідних випадках проводяться скаріфікаціонние, внутрішньошкірні або провокаційні під'язикові проби.
2. При появі в процесссов лікування ознак підвищеної чутливості місцевого і загального характеру (свербіж шкіри, гіперемія шкіри, різні висипи, гіпереозінофілія, тахікардія, утруднене дихання та ін.) необхідно скасувати «винний» препарат і призначити десенсибілізуючі засоби.
3. Хворі повинні знати, до яких медикаментів у них є підвищена чутливість. Інформація про нестерпних препаратах виноситься на передній лист історії хвороби.