Ендометріоз легенів. С. Hart ще в 1912 р вперше виявив ендометріоз легенів у трупа 72-річної жінки. На секції в легенях виявилося безліч вузлів величиною від горошини до волоського горіха. Вузли розташовувалися переважно під плеврою і при гістологічному дослідженні мали картину аденомиоза маточного походження. За 22 роки до смерті жінка перенесла операцію видалення пухлини матки. Значно більше є повідомлень про виявлення децидуальної тканини в легенях загиблих жінок [Park W., 1954- Hart С, 1956- Lattes R. et al., 1956, и др.].
У 1940 р J. Hobbs, A. Bortnick експериментально показали можливість гематогенного генезу ендометріозу легенів. Шляхом введення у вену кролиць суспензії з ендометрію у фізіологічному розчині у 8 з 12 тварин вони отримали типовий ендометріоз легенів. Крім того, вони ж спостерігали 3 жінок, у яких під час місячних з'являлося кровохаркання. Після придушення функції яєчників кастрационной дозою рентгенівських променів кровохаркання припинилося на 5 міс, а потім відновилося.
Добре документовані спостереження ендометріозу легенів представили R. Lattes і співавт. (1956), J. Ziegan (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg і співавт. (1977).
На думку I. Granberg і співавт. (1977), їх спостереження ендометріозу легенів у 35-річної жінки є 10-й добре документованої публікацією. З упевненістю можна сказати, що до 1977 малося набагато більше публікацій про ендометріоз легенів, хоча б тому, що не були враховані повідомлення радянських авторів [Кишковський А. Н., Баскаков В. П., 1953- Баскаков В. П., 1966- Нікітін Ю. П. та ін., 1966]. За останні 25 років ми спостерігали 18 хворих з ендометріозом легенів.
Дані літератури і наші клінічні спостереження дозволяють вважати найхарактернішою для ендометріозу легенів скаргою кашель, що супроводжується кровохарканням, який повторюється під час місячних. Домішки крові у мокротинні може бути від помірної до значної.
Так, в однієї з наших пацієнток (хвора Б., 32 років) під час місячних відділялося з мокротою значна кількість крові. У хворої розвинулася анемія (гемоглобін крові після чергового загострення знижувався до 53 г / л, менструальні крово- втрати були помірними), різко знизилася працездатність, і пацієнтка стала інвалідом II групи.
Кашель і кровохаркання у таких хворих спостерігаються не кожен менструальний цикл, і ступінь їх вираженості буває неоднаковою в різні цикли.
У деяких хворих при доведеному ендометріозі кровохаркання може бути відсутнім, як це мало місце в спостереженнях R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) і Н. Sturzenegger (1960). Кровохаркання не спостерігається при відсутності зв'язку або кістозної форми ендометріозу легенів з дренуючих бронх. У цих хворих діагноз ендометріозу легенів ставиться на підставі інших скарг, даних рентгенологічного обстеження і після операції підтверджується патоморфології.
У повідомленні Н. Sturzenegger (1960) при рентгенологічному обстеженні 52-річної жінки в латеральної частини нижньої долі правої легені випадково була виявлена округла тінь діаметром 4 см. Під час торакотомии, розпочатої з приводу передбачуваної пухлини легені, було видалено кістозне освіту коричневого кольору 4X4X5 см. При гістологічному дослідженні пухлина виявилася ендометріозом. Кровохарканням хвора ніколи не страждала. Раніше перенесла операцію видалення матки з придатками.
З настанням вагітності кровохаркання припиняється -публікація R. Lattes і співавт. (1956) і наші спостереження у 3 хворих. Повторювані не кожен раз (цикл) виділення крові з харкотинням після аборту можуть стати більш рясними і регулярними.
Наступним (іноді єдиним) симптомом ендометріозу легенів можуть бути болі в грудній клітці різної інтенсивності - від тупих ниючих і колючих до дуже сильних. За часом вони збігаються з місячними, і на відміну від кровотеч ступінь їх вираженості приблизно однакова в різні цикли і виявляє тенденцію до наростання в міру розвитку захворювання. У спостереженні R. Kimbrough (1940) для зняття нападів сильних болів у грудній клітці під час місячних хворий доводилося вводити морфій. Зазвичай зв'язок болів з дихальними рухами відсутня і з'являлася із залученням до процесу плеври або наявністю супутнього ендометріозу плеври.
Локалізація болів відповідає місцю знаходження ендометріозу в тій чи іншій частці легені. З настанням вагітності гострі болі припиняються, але тупі - залишаються. У спостереженні R. Lattes і співавт. (1956) з настанням вагітності стан хворої погіршився, з'явилися болі під правою лопаткою і в правому плечі. До вагітності болів не було. Іноді болі супроводжуються легким палінням. Значно частіше в порівнянні з болями під час місячних з'являється відчуття тяжкості і здавлення в грудній клітці.
Читати далі