Минув час, коли ендометріоз сечового міхура вважали рідкісним захворюванням і в літературі зустрічалися лише поодинокі повідомлення. В даний час публікації з цього питання обчислюються сотнями спостережень [Abeshouse В., Abeshouse G., 1960]. Проте М. Taus і J. Ногасёк (1973) вважають прояв ендометріозу в урології казуїстикою. Це пояснюється недостатнім знайомством з цією патологією гінекологів та урологів, а не рідкістю захворювання. Крім того, має значення і та обставина, що багато фахівців при постановці діагнозу ендометріозу сечового міхура орієнтуються лише на циклічну гематурію. Остання ж спостерігається далеко не у всіх хворих.
Механізм ураження сечового міхура ендометріозом може бути вельми різноманітним. Насамперед можливе попадання на поверхню міхура вмісту ендометріоїдних кіст яєчників, ретроградного закидання менструальної крові, що містить життєздатні елементи ендометрію, розростання ендометріозу з перешийка і передньої стінки матки в сечовий міхур. Важливе значення в розглядуваної аспекті має залишення перешийка матки, ураженого ендометріозом, після надвлагалищной ампутації матки, а також щадний обсяг операцій на матці, видалення додаткового роги матки або резекція кута матки з приводу ендометріозу, коли для перитонизации використовується сечовий міхур. Певну роль відіграють операції вагінального кесаревого розтину [Gottlieb Т., 1957]. Можливо гематогенне занесення елементів ендометрію в стінку сечового міхура. Наші спостереження свідчать про істотну роль дизонтогенетического фактора у патогенезі ендометріозу взагалі і сечового міхура зокрема. Ми спостерігали 9 пацієнток з вродженим ендометріозом сечового міхура.
Клінічна картина ендометріозу сечового міхура в значній мірі залежить від його генезу, а саме: вогнища ураження, що розвинулися в результаті імплантації елементів ендометрію на поверхні сечового міхура, тривалий час залишаються безсимптомними. Вони виявляються випадково під час чревосеченій з приводу захворювань органів тазу і нижнього відділу черевної порожнини фахівцями, що знають цю патологію. Поширення ендометріозу на задню стінку сечового міхура з перешийка або кукси матки супроводжується важкими дизурическими явищами. Природжений ендометріоз сечового міхура, розташований в області гирла сечоводів, також може обумовлювати важку клінічну картину.
Найчастішою скаргою при ендометріозі сечового міхура є відчуття тяжкості в низу живота і в глибині тазу, посилюється напередодні і під час місячних. Крім того, в цей час сечовипускання стає прискореним, а у деяких пацієнток - і болючим. Ступінь вираженості болю різна - від помірних до дуже сильних і болісних, що позбавляють жінок працездатності. Неодноразові дослідження сечі і урологічне обстеження, включаючи цистоскопію, що не виявляють причину страждань хворих, їм ставлять діагноз цисталгії. Симптоматична терапія виявляється недостатньо ефективною. Теплові процедури підсилюють біль. Залежності скарг від менструального циклу чомусь не надають належного значення.
Надалі до прискорене і хворобливе сечовипускання під час місячних приєднується гематурія, ступінь вираженості якої може бути досить різноманітною. На цьому етапі розвитку захворювання ставиться діагноз рецидивуючого геморагічного циститу. Симптоматична терапія раніше залишається не ефективною.
Захворювання приймає хронічний характер. Від появи прискорене і хворобливе сечовипускання до початку гематурії, за нашими даними, проходить 3-5 років. У деяких пацієнток з початком гематурії болі при сечовипусканні дещо зменшуються. У більшості ж хворих до гематурії, прискорене і хворобливе сечовипускання приєднується страх перед наявністю пухлини в сечовому міхурі. За даними J. Jwano, G. Ewing (1968), гематурія при ендометріозі сечового міхура має місце у 25% хворих. F. Miculicz-Radecki (1936) спостерігав гематурію у 5 з 42 хворих з даною патологією. З 18 наших пацієнток з ендометріозом сечового міхура гематурія була лише у 4. При великому ендометріозі сечового міхура, захоплюючому його шийку, може спостерігатися погане утримання сечі. На думку J. Goodal (1944), нетримання сечі частіше буває обумовлено стромальной формою ендометріозу сечового міхура.
Діагностика захворювання заснована на циклічному характері зазначених скарг, наявності ознак ендометріозу тазових органів і даних урологічного обстеження.
Результати цистоскопии залежать від фази менструального циклу, розмірів ендометріозу і глибини вростання в стінку міхура. Характерним для ендометріозу сечового міхура, захоплюючого всі його шари, є наявність злегка підноситься пухлиноподібного утворення з темно-синіми, геморагічними і багряно-синюшними дрібними кістами 0,3-0,5 см в діаметрі. Слизова оболонка сечового міхура в цьому місці набрякла, з вираженою ін'єкцією судин. Іноді бувають помітні лише поодинокі блакитні невеликі кісти або їх гніздове скупчення, набагато рідше спостерігаються поліповідние, легко кровоточать розростання тканини, що нагадують папиллому сечового міхура. У деяких хворих (з наявністю гематурії) можна спостерігати виділення крові з ендометріоїдних включень в період місячних. Після закінчення місячних кістозні та поліповідние освіти бліднуть, стають менш помітними, зникає набряк слизової оболонки сечового міхура.
Читати дальще