Позадішеечний, або ретроцервікальний, ендометріоз по частоті займає третє місце (після поразки матки і яєчників). Патогенез пов'язаний з «протіканням» або перфорацією ендометріоїдних кіст яєчників, ретроградним закиданням менструальної крові, розростанням ендометріозу з перешийка матки, особливо після неодноразових діатермохирургичеськой маніпуляцій. Крім того, і з цим в останні роки доводиться стикатися все частіше, має місце ембріональний генез позадішеечной ендометріозу. Останній може рано проявляти клінічну активність і вростати в пряму кишку і задній звід піхви.
Скарги хворих обумовлені локалізацією гетеротопий і близькістю прямої кишки, крижово-маткових зв'язок, заднього склепіння піхви і тазового нервового сплетіння. При цьому немає прямої залежності між величиною вузла ендометріозу і виразністю болів. Швидше залежність обернено пропорційна. Зазвичай пацієнтки скаржаться на тупі ниючі болі в глибині тазу, внизу живота і попереково-крижової області. Напередодні і під час місячних болі посилюються, можуть брати нападоподібний пульсуючий або смикає характер і віддавати в пряму кишку і під піхву. Рідше має місце іррадіація в бічну стінку таза і в ногу, виникає утруднення при ходьбі. Остання обставина може бути одним з ознак розростання ендометріозу в бічній параметрий і можливого залучення до процесу нижнього відділу сечоводу. Клінічно це проявляється прискореним сечовипусканням в періоди загострення (т. Е. Під час місячних). Тому в процесі обстеження хворих необхідно з'ясувати стан органів сечовивідної системи. У міру розвитку захворювання інтенсивність і тривалість болю наростають (від декількох годин до декількох днів).
Крім того, хворі скаржаться на запори, також посилюються напередодні місячних. Поступово запори посилюються, аж до розвитку часткової кишкової непрохідності. Надалі приєднуються часті позиви на низ, з'являються тенезми, стрічкоподібний кал, виділяється слиз, а під час менструацій і кров. Запори можуть чергуватися з проносами і виділенням слизу і крові з прямої кишки, що є приводом для госпіталізації в інфекційну клініку у зв'язку з підозрою на дизентерію. Тим більше, що у частини хворих в періоди загострення спостерігається підвищення температури тіла.
 Рис. 7. Аденоміоз (ендометріоз) матки і Позадішеечний ендометріоз (схема). |