Основні особливості діагностики ендометріозу

У літературі підкреслюються труднощі діагностики ендометріозу [Шинкарева Л. Ф., 1958- Гращенкова 3. П., 1961- Portes L., Varangot J., 1940- Le Bourg, Bouchard, 1971- Samsula M. et al., 1973- Bardos A., 1973- Legros R., Fain-Giono J., 1973- Bullock J. et al., 1974, и др.].

Чи можливий прогрес у вирішенні цього питання? Багаторічний досвід вивчення проблеми ендометріозу в різних аспектах дозволяє дати позитивну відповідь. У переважної більшості пацієнток з клінічно активним ендометріозом своєчасна діагностика захворювання можлива. Для цього насамперед необхідно пам'ятати про існування ендометріозу і про те, що він може давати ті чи інші клінічні прояви, часом яскраво виражені в різному віці, починаючи з часу появи менархе (10-12-14 років) і до 50 -60 років. Саме з діагностикою ендометріозу у молодому і похилому віці справа йде особливо неблагополучно. Своєчасне розпізнавання ендометріозу у молодому віці дозволить зменшити частоту запущених форм захворювання, поліпшить результати лікування, що сприятливо відіб'ється на реабілітації працездатності і специфічних функцій жіночого організму. Правильна діагностика у літніх жінок допомагає віддиференціювати його від онкологічних захворювань і дозволить уникнути надмірно радикальних хірургічних втручань, наприклад, коли ендометріоз кишки приймається за карциному або коли ендометріоз лімфатичних вузлів таза кваліфікується як ознака іноперабельних пухлини сечового міхура [Lamm D. et al., 1971] .

З іншого боку (про це свідчить матеріал клінічної лікарні ЦМСЧ-122 МОЗ СРСР та клініки гінекології ВМедА ім. С. М. Кірова), за останні роки почастішали спостереження хворих із запущеними онкологічними захворюваннями, помилково прийнятими за ендометріоз. При цьому хворих тривалий час (до року і більше) безуспішно лікують з приводу ендометріозу. Про перегляд діагнозу питання своєчасно не ставиться.

Тривалість захворювання ендометріозом до встановлення діагнозу у 760 хворих у клініці гінекології ВМедА ім. С. М. Кірова наступна:

Основну частину хворих групи, де тривалість захворювання понад 10 років (122 особи), склали пацієнтки з вродженою формою захворювання. Найбільша тривалість часу до встановлення діагнозу у однієї з них дорівнювала 30 рокам (хвора К., 45 років).

Аналогічне співвідношення було виявлено у 200 хворих на ендометріоз, що спостерігалися в стаціонарі і поліклініці ЦМСЧ-122 в період з 1984 по 1987 р При цьому переважна більшість пацієнток проживали в Ленінграді і лише 17 осіб - в інших містах країни. Вони багато разів консультувалися фахівцями медичних вузів, тривалий час (від 3 до 17 років) лікувалися з приводу передбачуваного запального процесу, а діагноз ендометріозу був встановлений із запізненням.

Викликає подив, що в групу хворих з встановленим діагнозом через 10-15 років і більше увійшли жінки з ендометріозом післяопераційного рубця.

У плані діагностики провідне значення мають циклічність прояви захворювання і зв'язок загострень з місячними. Сказане відноситься до болів, порушення функції кишечника, органів сечовидільної системи, появі кров'яних виділень з післяопераційного рубця або пупка, рецидивирующему під час місячних кровохаркання (при ураженні легенів), появі серозно-геморагічної рідини в плевральній порожнині також під час місячних при ендометріозі плеври- у ряду хворих в цей період підвищується Температура тіла, з'являється локальний свербіж у вогнищах ендометріозу.