Ощадні операції при ендометріозі

Відомо, що результат хірургічного лікування ендометріозу залежить від радикальності операції. Однак розширення обсягу операції зменшує шанси на збереження специфічних функцій жіночого організму. Зазначене положення є причиною відстрочки операції, що призводить до прогресування захворювання, особливо у молодих пацієнток, залученню до процес суміжних органів, появі неврологічних порушень, і коли приймається рішення про операцію, то нерідко обсяг її стає таким, що мова може йти лише про позбавлення жінок від болісних страждань і відновленні працездатності. Час для виробництва органозберігаючих операцій виявляється втраченим.

З урахуванням викладених особливостей нами були розроблені методики ощадних операцій при різних локалізаціях генітального і екстрагенітальної ендометріозу.

Показаннями для таких операцій є:

1. Вроджені форми ендометріозу у пацієнток юного і молодого віку (ендометріоз яєчників, додаткового роги матки, задньої частині перешийка матки, Позадішеечний ендометріоз).

2. Ендометріоз в репродуктивному віці, що є причиною безпліддя. Сюди відносять пацієнток, у яких болі відсутні або припинилися після консервативної терапії та провідними проявами захворювання залишаються безпліддя або звичне невиношування на грунті ендометріозу (найчастіше позадішеечной або яєчників).

3. Прагнення зберегти менструальну функцію, коли можливість дітонародження вже втрачена.

Наявність екстрагенітальної ендометріозу (ураження кишечника, сечоводів і сечового міхура), про що свідчить наш досвід, не є протипоказанням для ощадних операцій.

Хвора Ф., 30 років, поступила в клініку 02.11.81 р з приводу важкої форми генітального і екстрагенітальної ендометріозу. Місячні з 12 років, по 3-4 дні через 28 днів, хворобливі. Вагітностей не було. З 1974 р отримувала лікування з приводу передбачуваного запалення придатків матки. У 1979 р перенесла тонзиллектомію і чревосечение з видаленням фіброматозних вузла матки і резекцією кістозно-зміненої частини правого яєчника.

В результаті поглибленого обстеження в клініці було встановлено діагноз: аденоміоз матки, кістозна форма ендометріозу лівого яєчника, Позадішеечний ендометріоз з поширенням в параректальную і паравагинальную клітковину, а також передню стінку прямої кишки без проростання в просвіт її-рубцеве стенозирование і деформація нижнього відділу лівого сечоводу, ендометріоз ректосігмоідного відділу товстої кишки з вираженим стенозированием її в чотирьох місцях-первинне безпліддя- прохідність маткових труб збережена.

З урахуванням молодого віку пацієнтки і великого бажання мати дитину вирішено провести операцію в ощадному обсязі.

Під час операції 20.11.81 р передбачуваний діагноз повністю підтвердився. Крім того, було виявлено три осередки ендометріозу в сечовому міхурі, множинні осередки на задніх листках широких маткових зв'язок (більше зліва). Лівобічний гематосальпінкс з вогнищами ендометріозу в трубі.

Обсяг операції: чревосечение, резекція кістозно-зміненої частини лівого яєчника з видаленням гематосальпінкса. Виділення з рубців нижнього відділу лівого сечоводу з усуненням його деформації і стенозирования. Висічення вогнищ ендометріозу з сечового міхура і задніх листків широких маткових зв'язок. При цьому були виділені з зрощень нижній відділ правого сечоводу і праві придатки матки. Висічення позадішеечной ендометріозу разом з параректальной і паравагінальной склерозірованной клітковиною, в якій були виявлені вогнища ендометріозу (видалений блок тканини 6X6X5 см). Резекція ректи-сігмоідную відділу товстої кишки (довжина резецированного ділянки - близько 25 см) з формуванням анастомозу кінець в кінець.

У післяопераційному періоді хвора велася активно. Встала з ліжка на наступний ранок, через 12 год з моменту закінчення операції, вмилася і надалі самостійно ходила в туалет у супроводі медсестри реанімаційного відділення. Хворий проводилися загальний масаж, адекватне парентеральне харчування (2500 кДж / добу) з використанням розчинів глюкози з інсуліном, комплексів амінокислот (альвезин, Аміносол, гепастеріл, Моріамін та інші з додаванням розчинів альбуміну і протеїну), жирових емульсій (Інтраліпід і ліпофундін), сорбітолу, гексозофосфат, альгуріна і вітамінів. Підтримувалися КОС і водно-електролітний баланс.

Гістологічно діагноз ендометріозу всіх зазначених локалізацій підтверджений.

Хвора виписана з клініки на 29-у добу після операції під спостереження фахівців за місцем проживання. Протягом 9 міс проводилися закріплює гормональна терапія (бісекурін і оксипрогестерона капронатом) і розсмоктуються терапія. Менструальна функція нормалізувалася, припинилися болі. Надалі наступила вагітність. 08.06.83 р при терміні вагітності 36-37 тижнів самостійно народила в тазовому передлежанні хлопчика і дівчинку масою по 2550 Крововтрата в пологах - 200 мл. Тривалість пологів - 4 год 20 хв. Післяпологовий період протікав без ускладнень.

Після пологів пройшло 7 років. Мати здорова. Діти розвиваються нормально.

Дане спостереження представляє інтерес в різних аспектах:

1. Показана можливість виконання операції в ощадному обсязі при великому генитальном і екстрагенітальному ендометріозі.

2. Незважаючи на значний обсяг операції, вдалося зберегти специфічні функції жіночого організму, що виразилося в настанні вагітності двійнятами і мимовільному родоразрешении з успішним результатом.

3. Підтверджено встановлене нами положення про швидке поширення ендометріозу у пацієнток молодого віку.

Надалі у молодих пацієнток проводячи ощадні операції при ураженні ендометріозом забрюшинного відділу прямої кишки і стенозірованіі останньої, ми резецированной уражену ділянку товстої кишки з накладенням компресійного анастомозу.