Теорії походження ендометріозу досить детально висвітлені в літературі та проаналізовані в монографії В. П. Баскакова (1966). Тому в цій роботі вони будуть розглянуті коротко, лише в аспекті клініки та лікування розглядуваної патології:
1. Ембріональні і дизонтогенетические теорії привертають все більшу увагу в зв'язку зі збільшенням частоти ендометріозу у молодому віці.
Сутність ембріональних теорій полягає в тому, що ендометріоз розвивається з зміщених ділянок зародкового матеріалу, з яких в процесі ембріогенезу формуються статеві органи жінок і, зокрема, ендометрій. F. Reklinghausen (1893, 1895, 1896), R. Kossmann (1897), H. І. Горизонтов (1911) допускали розвиток ендометріозу із залишків вольфових тел.
Т. Cullen (1896), Pfannenstiel (1897), W. Russel (1899), R. Meyer (1903), E. Ferroni (1902) та інші вважали, що ендометріоз розвивається із залишків Мюллерова проток.
Патоморфологічні дослідження плодів людини і тварин Е. Ferroni (1902), R. Meyer (1903), О. Б. Левинського (1940) та інших підтверджують можливість ембріонального походження ендометріозу.
Виявлення клінічно активного ендометріозу у молодому віці, починаючи з 11 - 12 років, т. Е. В перші роки після початку менструацій, і поєднання ендометріозу з аномаліями статевих органів, органів сечовивідної системи і шлунково-кишкового тракту підтверджують справедливість ембріональної або дизонтогенетична теорії походження ендометріозу . В. Schifrin (1973) повідомив про 15 пацієнтках у віці від 12 до 20 років, у 6 з яких були вроджені аномалії статевого апарату (дворога матка, додатковий ріг матки, стеноз дівочої пліви й ін.) - у 2 хворих - вроджені аномалії однієї нирки- 2 хворі незабаром після народження були оперовані з приводу заращения ануса.
Симптомних ендометріоз у віці до 19 років у 18 пацієнток описали J. Bullock і співавт. (1974).
У клініці гінекології ВМедА ім. С. М. Кірова спостерігалися 13 хворих на ендометріоз у молодому віці (від 11 до 24 років).
Хвора К., 14 років. Хвора з 10-річного віку з моменту появи перших місячних, які, як і всі наступні, супроводжувалися нападами дуже сильних болів у животі, втратою свідомості, нудотою, блювотою, здуттям живота. До вступу в клініку перенесла 3 операції: з приводу передбачуваного апендициту, спайкової непрохідності (обидва діагнозу не підтвердилися) і розірвалася «шоколадної» ендометріоїдних кісти правого яєчника. Всі операції не зменшили страждання дівчинки. У клініці оперирована в 14-річному віці. Був видалений правий додатковий ріг матки 15X18X20 см, зроблені висічення вогнищ ендометріозу з тонкої, товстої кишки і сечового міхура, видалення червоподібного відростка сліпої кишки, ураженої ендометріозом, і висічення ендометріозу післяопераційного рубця, що утворився через 6 міс після видалення «шоколадної» кісти правого яєчника. Під час операції виявлено зміну розташування внутрішніх органів. До операції методом видільної урографии було встановлено відсутність правої нирки. Матка і ліві придатки її не змінилися і відповідали віку пацієнтки. Після операції болі припинилися, менструює регулярно. На жаль, динамічне спостереження за станом пацієнтки здійснити не вдалося.
Аналогічні операції були зроблені ще 4 хворим у віці від 20 до 25 років, у яких клінічні ознаки ендометріозу з'явилися з 10-12 років і збіглися з менархе.
Цікаво відзначити, що з 92 оперованих хворих, включаючи і пацієнток більш старшого віку, у яких діагноз вродженого ендометріозу, за даними ретроспективного аналізу історії захворювання, є досить імовірним, у 6 був виявлений ендометріоз сечового міхура, у 9 - ендометріоз додаткового роги матки, у 4 - подвійна матка, у 2 - подвоєння статевого апарату, у 4 - вроджена відсутність однієї нирки, у 2 - розташування однієї нирки в області малого тазу (довжина сечоводу, за даними рентгенологічного обстеження, близько 7 см), у 1 -подковообразная нирка, у 2 - подвоєння сечоводу, у 5 - вроджені вади серця, у 3 - по 4 пальці на стопах і в 1 - зміна розташування органів черевної порожнини. Таким чином, у 33 з 92 хворих цієї групи (1/3) одночасно з генітальним ендометріозом можна було спостерігати ті чи інші відхилення у будові статевих або інших органів, а у 6 - вроджений ендометріоз сечового міхура.
Дані літератури і наші спостереження показують неспроможність заперечень противників ембріональних теорій [Виноградов В. П., 1929- Зів М. А., 1957- Harbitz Н., 1934- Ranney В., 1948, и др.].
читати далі