Асфіксія (ядуха) - стан, що виникає внаслідок різкого нестачі кисню в організмі. Розрізняють асфіксію механічну і токсичну. Особливо виділяють травматичну асфіксію, а також асфіксію плода і новонародженого.
Механічна і токсична асфіксія. Механічна асфіксія розвивається внаслідок припинення або різкого обмеження доступу повітря в легені (утоплення, набряк легенів, круп, попадання в дихальні шляхи сторонніх тіл, наприклад блювотних мас при алкогольному сп'янінні). Токсична асфіксія розвивається в результаті впливу хімічних речовин, різко пригнічують дихальний центр (морфін), що порушують дихальну функцію крові (нітрити, окис вуглецю), дихальних ферментів (ціанисті сполуки), Що паралізують дихальну мускулатуру (м'язові релаксанти). Асфіксію викликають також деякі отруйні речовини задушливої і токсичної дії.
У клінічній картині асфіксія на перший план виступає задишка з прогресуючим розладом дихання аж до його припинення. Під час задишки частішає пульс, підвищується артеріальний і венозний тиск, розвивається запаморочення, потемніння в очах. Потім пульс сповільнюється, втрачається свідомість, з'являються судоми. Надалі настає зупинка дихання. До цього моменту артеріальний і венозний тиск знижується, зіниці розширюються. В результаті різкого зниження вмісту кисню та накопичення в організмі вуглекислого газу кров набуває темно-червону окраску- в цей час може виникнути фібриляція шлуночків серця.
Лікування. При механічної асфіксії перш за все необхідно усунути причину, що викликала припинення доступу повітря в дихальні шляхи: видалити чужорідні тіла з порожнини рота, розпустити петлю, здавлюючу шию (при повішання), видалити рідину з дихальних шляхів (при утопленні). Потім терміново починають проводити штучне дихання. Найбільш доцільне використання для цього спеціальних апаратів. При їх відсутності ефективним є штучне дихання з рота в рот або з рота в ніс (Див. Штучне дихання). Для зниження венозного тиску доцільно випустити з вени 200-400 мл крові. При фібриляції шлуночків серця проводять дефібриляцію, при зупинці - масаж серця та інші заходи (див. Пожвавлення організму). Лікування токсичної асфіксії - см. Отруєння (морфіном, окисом вуглецю та ін.).
Асфіксія (asphyxia- від грец. Негативною приставки a- і sphygmos - биття серця, пульсація) - удушье- патологічний процес, що виникає внаслідок різкого нестачі в організмі кисню і характеризується важким розладом дихання і кровообігу аж до повної їх зупинки. Залежно від причин, що викликали асфіксію, вона може розвинутися гостро або більш повільно, з поступово наростаючими ознаками кисневого голодування.
Розрізняють механічну і токсичну асфіксії. Механічна А. розвивається в результаті припинення доступу повітря в легені (повішення, удушення, утоплення, попадання в дихальні шляхи навколоплідних вод або чужорідних тіл, здавлення грудей і живота, різкий набряк гортані, закриття отворів рота і носа, скупчення в плевральній порожнині великої кількості ексудату , крові або повітря, набряк легенів і т. д.). Токсична А. виникає при впливі різних хімічних речовин, різко пригнічують дихальний центр (морфін), виключаю діяльність дихальної мускулатури (кураре і подібні йому речовини), що порушують дихальну функцію крові (окис вуглецю, нітрити) і активність тканинних дихальних ферментів (ціанисті сполуки).
Асфіксія може також розвиватися в результаті впливу отруйних речовин (ОР) задушливого або загальнотоксичної дії, при нестачі кисню у вдихуваному повітрі, при різних захворюваннях, пов'язаних з ураженням центральної та периферичної нервової системи (травма або крововилив в області довгастого мозку, пошкодження блукаючих нервів, поліомієліт та ін.) і при захворюваннях серцево-судинної системи. Незважаючи на те, що кожна причина, що викликала А., має специфічні риси (наявність странгуляційної борозни при повішення, рідина в дихальних шляхах при утопленні, карбоксигемоглобин в крові при отруєнні чадним газом, метгемоглобін при отруєння синильною кислотою, нітритом, аніліном і т. Д .), є й загальні ознаки асфіксії.
Як правило, першими в клінічній картині виявляються розлади дихання, в яких розрізняють, чотири стадії: інспіраторную одишку- експіраторну задишку, термінальну паузу і агональное дихання, за яким слідує його припинення. Характер будь задишку за даними Д. П. Косоротова, визначається тим, в який період дихання - на вдиху або видиху - настав закриття дихальних шляхів. Якщо це сталося після видиху, в задишки переважають вдихи, і навпаки. Перша фаза в розладі дихання залежить від нестачі в організмі кіслорода- надалі проявляє свою дію і надмірне накопичення вуглекислого газу.
Під час інспіраторной задишки пульс частішає, артеріальний і венозний тиск підвищується, відзначаються запаморочення, потемніння в очах. Під час експіраторной задишки пульс зазвичай сповільнюється, може наступити втрата свідомості, часто відзначаються посіпування м'язів тулуба і кінцівок, що переходять у тонічні і клонічні судоми. У зв'язку з падінням збудливості дихального центру через кисневе голодування і накопичення в організмі вуглекислого газу настає зупинка дихання, потім знижується артеріальний тиск і припиняється серцева діяльність. З початком асфіксії зіниці звужуються, потім расшіряются- до моменту зупинки дихання або дещо раніше очні рефлекси згасають.
З перших же хвилин асфіксії розвивається важка гіпоксія, яка до кінця періоду вмирання досягає крайніх меж. Про це свідчить різке зниження насичення крові киснем, до часу згасання рогівкових рефлексів становить 19-24%, а до моменту припинення серцевої діяльності снижающееся до 13- 19%. Вже протягом першої хвилини асфіксії насичення артеріальної крові киснем знижується до 68-64% (при вихідному 97- 98%), до кінця другого - до 48-46%, до кінця третьої - до 38-24%. На 4 5-й хвилинах вмирання кров містить настільки мало кисню, що його не завжди вдається визначити кількісно. В результаті гіперкапнії кров стає темно-червоного кольору, згортання її падає, рН знижується.
Одним з важких ускладнень, що розвиваються при асфіксії, є фібриляція шлуночків серця.
Лікування насамперед має бути спрямована на ліквідацію кисневого голодування. Тому за наявності перешкод для проходження повітря в легені їх усувають (видаляють сторонні тіла, розпускають здавлюючу шию петлю, видаляють рідину з дихальних шляхів при утопленні і т. Д.). Потім переходять до проведення штучного дихання (див.), Яке необхідно починати якомога раніше повітрям або сумішшю повітря з киснем. Найбільш ефективне використання спеціальних апаратів. При їх відсутності краще проводити штучне дихання з рота в рот або з рота в ніс, ніж ручне (типу Сильвестра або Шефера), так як при вдування повітря в легені відбувається не тільки газообмін у них, а й рефлекторна стимуляція дихального центру.
У зв'язку з тим що при асфіксії завжди підвищується венозний тиск, доцільно проводити кровопускання з вени. Якщо припинилося не тільки дихання, але і серцева діяльність, т. Е. Настала клінічна смерть, поряд з штучним диханням необхідно проводити непрямий або прямий масаж серця в поєднанні з дробовим нагнітанням в артерію невеликих порцій крові з адреналіном і глюкозою. При гістотоксичної асфіксії поряд з іншими методами терапії хороші результати отримані від кровезамени - тотальної або часткової. При виникненні фібриляції шлуночків серця необхідно проводити дефібриляцію (див. Пожвавлення організму).