Смерть плоду може настати: до пологів (в антенатальному періоді), під час пологів і після них (в постнатальному періоді), Вона може бути як ненасильницькою, так і насильницькою.
Ненасильницька смерть плоду і новонародженого може бути обумовлена або недорозвиненістю (нежиттєздатністю), або наявністю несумісних з життям вад розвитку (аненцефалія, евентрація внутрішніх органів і т. п.). Крім того, ненасильницька смерть плода та новонародженого може бути викликана різними патологічними процесами або родовою травмою.
Більш ніж у половині всіх випадків причиною смерті є внутрішньоутробна асфіксія (в основі якої можуть лежати зміни як з боку плоду, так і з боку матері) від розладів кровообігу, передлежанняплаценти і її інфаркту, істинні вузли пуповини та ін. В інших випадках ненасильницька смерть може бути спричинена гострими інфекційними захворюваннями, деякими хронічними захворюваннями (наприклад, сифілісом та ін.).
Частою причиною смерті дитини під час пологів є родова травма, яка легше виникає у недоношених і незрілих плодів, при вузькому тазі матері, при великому плоді і при тривалих пологах. Родова травма може виражатися в переломах кісток черепа, внутрішньочерепний крововилив в оболонки і речовина головного мозку, в пошкодженнях кісток скелета: ключиць, шийних позвонков- в пошкодженнях внутрішніх органів (подкапсульних гематомах печінки, апоплексії нирок і надниркових залоз, крововиливах у легеневу тканину й ін.).
Насильницька смерть новонароджених під час пологів зустрічається рідко.
Тут слід зазначити пошкодження, що виникають при самодопомоги під час пологів, які відбуваються поза родопомічної установи і без сторонньої допомоги. Намагаючись допомогти собі, не маючи досвіду, породілля руками пошкоджує передлежачої частини плода, частіше голову. При цьому можуть виникати садна, синці, рани, вивихи нижньої щелепи, переломи кісток.
Після пологів насильницька смерть новонароджених може бути наслідком дітовбивства, вбивства і нещасного випадку.
Як уже зазначалося, дітовбивство може бути пасивним (коли новонародженого залишають без догляду і допомоги) і активним.
При активному дітовбивстві (і вбивстві новонародженого) смерть частіше настає від різних видів механічної асфіксії.
Зустрічаються випадки, коли новонародженого викидають у водойми, вигрібні ями. У цих випадках смерть настає від утоплення, переохолодження і т. д. Спостерігаються випадки смерті від закриття дихальних отворів руками, м'якими предметами. Слід мати на увазі, що під час пологів поза лікарняним установи, коли породілля знаходиться одна і не може надати необхідної допомоги новонародженому, він може уткнутися особою в м'який предмет і задихнутися.
Як спосіб дітовбивства може бути використано удавленіе петлею, в якості якої можуть бути використані ганчірки, мотузки, іноді частини білизни або одягу матері.
Слід мати на увазі, що іноді на шиї немовляти виявляється петля з пуповини. Може мати місце обвиття пуповини навколо шиї під час пологів. Разом з тим не можна виключити можливість вбивства новонародженої шляхом задушена пуповиною.
Механічні ушкодження як спосіб дітовбивства зустрічаються рідше. Можуть спостерігатися пошкодження життєво важливих органів тупими або гострими предметами. Пошкодження тупими предметами необхідно відрізняти від родової травми і пошкоджень, що виникають при так званих стрімких пологах.
Контрольні питання
1. Який немовля вважається новонародженим?
2. Дайте визначення поняттю «дітовбивство».
3. Як визначити, чи є новонароджений доношеною і зрілим?
4. Як встановити термін внутрішньоутробного життя новонародженого?
5. У чому різниця між поняттями «плід» і «новонароджене немовля»?
6. Як встановити, що немовля народилося живим або мертвим?
7. Чим підтверджується життєздатність новонародженого немовляти?
8. Як визначити тривалість позаутробного життя?
9. Назвіть найбільш часто зустрічаються причини смерті немовлят:
а) до пологів-
б) під час пологів-
в) після пологів.