Мертвонародженим вважається такий плід, який після народження або вилучення з організму матері не зробив жодного вдиху (незалежно від наявності або відсутності серцебиття або інших ознак життя). Поняття мертвонародженості відноситься до плодів, народженим при терміні вагітності не менше 28 тижнів, довжиною не менше 35 см і вагою не нижче 1000 Народження плода до зазначеного терміну, незалежно від того, чи виявляв він після народження ознаки життя чи ні (включаючи і дихання ), вважається викиднем. Мертвонароджена при передчасних пологах зустрічається у багато разів частіше, ніж при термінових. Мертвонароджена може бути антенатальної, коли плід гине під час вагітності-від 28-го тижня і до настання пологів (див. Внутрішньоутробна смерть), і интранатальной - при загибелі плоду в пологах (див. Асфіксія). Мертвонароджуваність може бути обумовлена різними захворюваннями вагітної, у тому числі інфекційними, а також патологією вагітності (див. Токсикози вагітності) Та пологів, аномаліями плода, плаценти та ін.
Профілактика мертвонароджень значною мірою полягає в охороні здоров'я жінки, особливо під час вагітності (див. Антенатальна охорона плода) і дбайливого веденні нормально і патологічно протікають пологів.
Мертвонароджуваність - народження після закінчення 28 тижнів внутрішньоутробного життя плода довжиною не менше 35 см і вагою не нижче 1000 г, яка не зробила по народженні жодного вдиху. Мертвонародженими вважаються також діти, що народилися з серцебиттям, але не зробили жодного вдиху, незважаючи на проведені заходи пожвавлення (плоди, що народилися в асфіксії і неожівленние).
Розрізняють антенатальную і интранатальную смерть плоду. До антенатально загиблим відносяться плоди, внутрішньоутробна смерть яких сталася в термін від 28 тижнів до настання пологів. Интранатальной вважається смерть плоду, що настала під час акту пологів.
Причини мертвонародженості різноманітні і вивчені ще не повністю. Мертвонароджуваність обумовлюють патологічні процеси, що відбуваються в організмі матері, самого плоду і в плодовому яйці.
Патологія плода і зміни в посліді в чому залежать від захворювань матері, ускладнень вагітності та пологів.
У патогенезі анті- і интранатальной загибелі плоду основну роль грає асфіксія (див.), Яка може виникати при найрізноманітніших за своїм характером захворюваннях матері і ускладненнях вагітності та пологів. Мають значення інфекції (гострі - грип, тифи, пневмонія и др хронічні - малярія, сифіліс), інтоксикації (гострі отруєння, токсикози вагітності), гіпертермія та ін. При патологічному перебігу пологів істотну роль відіграють порушення мозкового кровообігу плоду і так звані внутрішньочерепні родові травми.
Особливо небезпечне поєднання асфіксії і пологової травми.
Етіологія. В антенатальному періоді плід може загинути у зв'язку з інфекційними (і вірусними) і важкими системними захворюваннями матері (вади серця, гіпертонічна хвороба, нефропатія, діабет та ін.), Токсикозами другої половини вагітності, імунологічної несумісністю між організмом матері і плоду, а також внаслідок аномалії розвитку плода, плаценти і пуповини, при передлежанні плаценти, дородовому відходження вод та інших патологічних процесах (див. Внутрішньоутробна смерть).
Серед причин интранатальной смерті плоду істотну роль відіграють ускладнення пологів при вузькому тазі, аномалії родових сил, неправильних положеннях (поперечне, косе) і різних відхиленнях від нормального механізму пологів (неправильне вставляння головки, ускладнення пологів в тазовому передлежанні і деякі патологічні процеси). Смерть плода під час пологів нерідко настає при передлежанні плаценти, розриві матки, еклампсії та ін.
Патологоанатомічна діагностика. При антенатальної загибелі в 90% випадків відзначається мацерація шкірних покривів. Оскільки мацерація зустрічається і у живонароджених (хоча дуже рідко і на обмежених ділянках), ознакою мертвонародженості є тільки виражена мацерація. Плацента внаслідок припинення плодового та збереження материнського кровообігу стає недокрівної в результаті здавлення судин ворсин.
Найчастішими причинами смерті плоду є: внутрішньоутробна асфіксія, викликана патологією плаценти (передчасне її відшарування, вади розвитку, великі інфаркти, тромби, гемангіоми), пуповини (істинні вузли, перекручування, короткість) - хвороби матері, що супроводжуються аноксеміей- рідше - інфекційні захворювання плода (внутрішньоутробна пневмонія при ранньому відходження вод, лістеріоз) - вади розвитку плода іліпротекающая без жовтяниці гемолітична хвороба. Велике діагностичне значення мають негативні гідростатичні проби (див. Живонароджених). Легені плоду зазвичай м'ясисті і підібгані до кореня, рідше вони повністю розправлені, але містять не повітря, а навколоплідної рідини.
При интранатальной смерті мацерація плоду і ішемія плаценти зазвичай відсутні. Гідростатичні проби негативні, але при проведенні штучного дихання можуть бути позитивні. Найчастішими причинами смерті є: асфіксія, родова травма черепа (розриви мозочкового намету, серповидного відростка, субдуральні крововиливи, рідко переломи кісток черепа) при аномаліях положення і передлежання плоду, ранньому відходження вод, невідповідність розмірів голівки плоду і тазу матері стрімких пологах. Рідше спостерігається родова травма хребта (його розтягнення з епі-, інтра- або субдуральним або субарахноїдальний крововилив, рідше з гематомієлії або розривами), частіше при тракції плоду за тазовий кінець. Травма недоношеної плоду можлива і при нормальних пологах. Асфіксія плода наступає внаслідок передлежання або відшарування плаценти, обвиття, вузлоутворенням, розтягнення, притиснення або випадання пуповини, раннього відходження вод, тривалих пологів.
Наявність гіалінових мембран (див.), Як правило, виключає мертвонароджуваності.
Рентгенодіагностика мертвонародженості має в основному судово-медичний інтерес при розтині трупа новонародженого. Раніше секційне розпізнавання мертвонародженості грунтувалося на відсутності ознак внеутробного дихання, т. Е. На відсутності воздухоносной легенів. Початкові надії дослідників на можливість судження про мертвонародженості плода тільки по рентгенологічної картині його безповітряних легень не виправдалися, так як в судово-медичній практиці відомі випадки повної безповітряного легенів у безсумнівно живонароджених, які прожили по кілька годин. Однак рентгенологічне дослідження трупа новонародженого з великою точністю підтверджує дані легеневої гидростатической (плавальної) проби і в цьому відношенні має значення об'єктивного контрольного методу. Але й рентгенодіагностика стану одних тільки дихальних шляхів не могла бути завжди достатньою для відповіді на питання, народилася дитина живим або мертвим, коли у нього легкі виявлялися зовсім безповітряними. Тому рентгенодіагностика при дослідженні трупів мертвонароджених і дітей, загиблих від асфіксії, повинна полягати в дослідженні всього трупа- особливу увагу необхідно звертати на серцево-судинну систему. У багатьох мертвонароджених в порожнинах серця і у великих судинах виявляється газ. Ця ознака дозволяє підтвердити мертвонароджуваності плода з найбільшою переконливістю. При секції ці газові скупчення зазвичай не відкриваються. Якщо наявність великого газового міхура в серці секційно виявити можливе за умови розтину трупа новонародженого під водою (чого зазвичай не робиться, оскільки на це немає попередніх вказівок), то встановити таким шляхом гази в судинах неможливо-рентгенологічно вони виявляються без будь-яких ускладнень (рис ., 1-4).
Рентгенодіагностика мертвонародженості: 1 - колоколообразная форма грудної клітки мертвонародженого плоду-2 - газ в порожнинах серця і судин у мертвонародженого плоду при наявності газу в шлунку (пряма проекція) - 3 - той же випадок в бічній проекціі- 4 - гнильне розкладання трупа мертвонародженого через дві тижні після пологів: велике скупчення гнильних газів в підшкірній клітковині і в серцево-судинній системі при відсутності їх в легких- в шлунку -
відносно невеликий газовий міхур.
Профілактика мертвонародженості. Вагітній призначають дієту, відповідну її станом і термінам вагітності. Виробляється ретельне обстеження вагітної, включаючи серологічне (реакція Вассермана, визначення резус-фактора, виявлення токсоплазмозу). При виявленні захворювання - своєчасне проведення лікувальних заходів, завчасна госпіталізація вагітних з неправильним положенням плода, тазовим передлежанням, багатоплідністю, багатоводдя, з резус-негативним фактором крові.