Амебіаз (Синонім амебна дизентерія) - протозойні захворювання, що протікає з вираженим порушенням функції товстої кишки внаслідок ураження її виразковим процессом- рідше спостерігаються запальні зміни у вигляді абсцесів в печінці, легенях, нирках та інших органах, що можливо при занесенні гематогенним шляхом збудника з тканин товстої кишки. Амебіаз поширений переважно в зонах спекотного клімату. У СРСР частіше зустрічається в Середній Азії, Закавказзі, рідко - в середній смузі і на півночі. Попадання амеб в організм людини не завжди веде до заболеванію- такі люди є носіями амеб і можуть бути небезпечні в епідеміологічному відношенні.
Етіологія. Збудник амебіаза- гістолітичних дизентерійна амеба (Entamoeba histolytica). У кишечнику людини Е. histolytica може існувати в трьох формах: 1) вегетативна тканинна велика, дуже рухлива, фагоцитуючими еритроцити, виділяється з випорожнень в період гострого перебігу хвороби (рис. 1) -
2) вегетативна Просвічуюча дрібна, менш рухлива, що виділяється при затихання хвороби або у здорових носітелей- 3) цисти - нерухомі кулясті або овальні освіти. Вегетативні форми малостійкі у зовнішньому середовищі, дуже чутливі до висушування, високих і низьких температур, різним дезінфікуючих засобів. Цисти при сприятливих умовах зберігають життєздатність до 30 днів і більше.
Епідеміологія. Інфекція передається від людини людині через брудні руки, різні предмети побуту, інфіковані їжу і воду. Виділяються з випорожненнями цисти забруднюють навколишнє середовище, особливо при антисанітарному змісті вбиральні, житлових приміщень, розсіюванні фекалій навколо жител. Зустрічаються поодинокі випадки захворювання або невеликі групові спалахи переважно в жарку пору року, коли вживається багато овочів, фруктів, а також води, особливо з випадкових джерел.
Патогенез і патологічна анатомія. Захворювання частіше виникає у людей ослаблених, зі зниженою опірністю організму. Проковтнута людиною циста Е. histolytica в товстій кишці ексцістіруется (відбувається розчинення її оболонки) і починає розмножуватися. У товстій кишці амеби проникають в ліберкюнови залози, продовжують там розмножуватися і виділяють протеолітіескій фермент, що веде до некрозу тканин (рис. 2).
Просвіт залози виявляється закупореним посилено продуцируемой слизом, в результаті чого формується мікроабсцесів, який, збільшуючись, зливається з іншими абсцесами. При їх розриві утворюються виразки, глибоко проникають у слизову оболонку, підслизовий, а нерідко і в м'язові шари. При порушенні цілості судин дизентерійні амеби потрапляють в кров, з потоком якої можуть бути занесені в печінку і викликати утворення в ній амебних абсцесів. Можливе ураження і більш віддалених органів.
Патологоанатомічні зміни при амебіазі найбільше виражені в сліпої і висхідної ободової кишках. Виразки різної величини і глибини з подритимі краями і сальним дном мають зеленувато-жовтий колір. Стінка кишки набрякла, в'яла зі слідами рубців на місцях колишніх виразок. Можливе утворення запальних гранулем (Амеби) і випинання їх у просвіт кишки.
Клінічна картина. Інкубаційний період триває від 3-4 тижнів до декількох місяців. Початок хвороби зазвичай поступове, відзначається незначне почастішання стільця, поява домішки слизу в калі. Потім стілець стає більш рідким, частішає до 6-8 разів на добу, з'являються домішка не тільки слизу, але і крові і гною, болі в животі спочатку невизначені, потім переймоподібні, що локалізуються в правій половині живота. Підвищується Температура тіла, погіршується загальний стан, з'являються тенезми. Вельми характерний вид стільця - рідка слизисто-кров'яниста маса («малинове желе»). Живіт болючий, більше в правій здухвинній області, де пальпується щільна сліпа кишка. Іноді захворювання починається гостро різкими болями в животі, дуже частим рідким слизисто-кров'яним стільцем, високою температурою і інтоксикацією, вельми нагадуючи в цих випадках гостру бактеріальну дизентерію. Гострі прояви початкового періоду часто самі по собі стихають, і хвороба приймає хронічний рецидивуючий перебіг. Загострення в подальшому настають через різні проміжки часу, зазвичай 2- 3 рази на рік, іноді рідше. Тяжкість як початкового гострого періоду, так і загострень разлічна- можливі недокрів'я, виснаження, приєднання вторинної інфекції, в тому числі бактеріальної дизентерії. Ускладнення: прорив кишкової стінки з розвитком перитоніту, кишкові кровотечі, рубцеві звуження товстої кишки, розвиток амеби, освіта анальних свищів, амебні абсцеси в різних органах.
Діагноз амебіаз грунтується на клінічній картині і даних ректор оманоскопіі. Абсолютним доказом амебіазу є виявлення в фекаліях вегетативних тканинних форм Е. histolytica.
Необхідною умовою виявлення амеб є багаторазові дослідження (8-10 разів) обов'язково свіжих фекалій (не пізніше 10-20 хвилин після дефекації). Фекалії беруть у чистий посуд, вільну від залишків дезинфікуючих засобів. Рекомендується напередодні дослідження дати хворому сольове проносне (Сульфат магнію). Мнккроскопіруют мазки випорожнень з фізіологічним розчином хлориду натрію і розчином Люголя. Непрямим ознакою амебіазу є наявність в калі кристалів Шарко- Лейдена, плазматичних клітин, макрофагів, еозинофілів. Розпізнавання амебіазу вимагає диференціації його з бактеріальною дизентерією (див.), Язвеннним неспецифічним колітом (див.), балантідіазом, шистосоматоз (Див.), Іноді полипозом, новоутвореннями кишечника (див. Кишечник).
Прогноз. При відсутності специфічного лікування можливий летальний результат. Одужання при хронічних формах неповне. Поза періодом загострень працездатності не порушена.
Лікування. До специфічних засобів при амебіазі відносяться еметіна гідрохлорид, хиниофон (Ятрен), хингамин (Хлорохін), ентеросептол, амінарсон. Можна також застосовувати тетрациклін, окситетрациклин (тераміцин) хлортетрациклина гідрохлорид [биомицин (По 0,2 г 4 рази на день протягом 5 - 7 днів)], особливо для комбінованого лікування. Основним засобом є еметіна гідрохлорид, застосовуваний внутрішньом'язово в 1% розчині по 2-3 мл 2 раз- в день дорослим протягом 5-8 днів-іноді курс лікування повторюють через 10 днів. Дітям еметин: Гідрохлорид призначають залежно від віку від 3 до 40 мг чисток препарату на добу. Лікування можна проводити тільки в умовах стаціонару під наглядом лікаря. Дітям до 6 міс. еметіна гідрохлорид вводити не можна. Хиниофон призначають дорослим всередину по 0.5 г 3 рази на день протягом 7 -10 днів з повторенням курсу за показаннями. Хінгамін особливо рекомендується при ураженні печінки. Дають дорослим всередину і 0,25 г 2 рази на день протягом 2 тижнів, дітям залежно від віку 1/3 - 2/3 дози дорослих. Ентеросептол призначають дорослим внутрішньо по 1-2 таблетки (0,22-0,44 г 3-4 рази на день протягом 10 днів після перерви в 5 -10 днів курс повторюють. Після закінчення кожного курсу лікування повторно (3-4 рази проводять паразитологічні дослідження фекалій. Контрольне дослідження фекалій проводять після виписки зі стаціонару протягом не менше 3 місяців.
Профілактика. Госпіталізація хворих з гострими проявами хвороби. Носіїв профілактично лікують ятрен. Всі інші заходи такі ж, як при бактеріальної дизентерії (див.).