Абсцесом печінки називається осередкове гнійне запалення тканини печінки.
Незважаючи на застосування антибіотиків, абсцеси печінки продовжують ускладнювати перебіг ряду захворювань органів черевної та грудної порожнини. Етіологія абсцесів печінки різноманітна: апендицит, дивертикуліт, хронічний неспецифічний виразковий коліт, перфорація виразки шлунка в печінку, запальні захворювання жовчного міхура та жовчних проток. Абсцес печінки може виникнути метастатичним шляхом при ендокардиті, паротиті або остеомієліті, черевний тиф, амебному ураженні кишечника, актиномикозе та ін.
Флора абсцесів печінки досить різноманітна: кишкова паличка (30,4%), стрептокок (26,6%), стафілокок (26,0%), зеленящий стрептокок. Нерідко зустрічається анаеробна флора, і в той же час, за даними різних авторів, гній при посіві виявляється стерильним в 37-58%.
Симптоматика. Абсцеси печінки дуже часто протікають атипово, зокрема в 28% є легеневі симптоми, що нагадують пневмонії або плеврит (В. І. Трічера та І. А. Мельник, 1956). В. І. Костюк (1956) спостерігав абсцес печінки, який протікав з клінічною картиною септичного ендокардиту. Абсцеси печінки можуть виникнути на місці пошкодження печінки при колотих або вогнепальних ранах. При септичних захворюваннях абсцес печінки може початися високою температурою, ознобом, сильними болями, а також симптомами перитоніту, якщо абсцес розташовується в поверхневих шарах печінки. При поступовому розвитку клінічних симптомів збільшуються розміри печінки, край її виступає з підребер'я, болючий при пальпації. Спостерігається иктеричность склер. При помірній величині абсцесу і збільшенні печінки, як правило, виникає відповідне випинання нижньої половини грудної клітини та подреберного простору, а також згладжування міжреберних проміжків. Жовтяниця найчастіше має місце при множинних абсцесах. Цей симптом зустрічається і при одиночному абсцесі, коли останній досягає значних розмірів і викликає здавлення великих жовчних проток.
Часто спостерігаються болі, иррадиирующие в праве плече, праву лопатку або нижче, в область надчревья або по ходу товстої кишки. Хворий лежить нерухомо на правому боці із зігнутими і притягнутими до живота ногами. При дослідженні крові є зміни, характерні для гнійного запалення: лейкоцитоз (20-40 тис. В 1 мм3) Із зсувом вліво, анеозінофілія.
Функціональні проби печінки не змінені. Рентгеноскопія грудної клітини може встановити високе стояння діафрагми і відсутність її екскурсій. Якщо абсцес печінки містить газ, то можна побачити горизонтальний рівень рідини в ньому. Велику допомогу в діагностиці абсцесу печінки може надати рентгенівське дослідження.
Діагностика абсцесу печінки в початковій стадії може представляти труднощі. При диференціальної діагностики слід мати на увазі рак печінки. Спленопортографія при останньому показує здебільшого нерівномірності дефекту заповнення. Кісти печінки, навпаки, можуть дати дуже схожу з абсцесом картину при рентгенівському дослідженні, але клінічна картина при них зовсім інша. Діагностична пункція при абсцесі печінки неприпустима через її небезпеки. Однак у вітчизняній літературі зустрічаються пропозиції заповнювати контрастним розчином (йодолипола) порожнину абсцесу з лікувальною метою (введення антибіотиків, ефективних щодо флори абсцесу). Таким чином, пункція абсцесу одночасно поєднує як діагностику, так і терапію (Н. В. Ельберг, 1956- І. С. Ефімішін, 1952). Перітонеоскопія і пневмоперітонеум при абсцесі печінки зустрічають різну оцінку. Так, Meillialer (1957) висловлюється за застосування лапароскопії, a Stucke (1957) рекомендує утриматися від застосування і лапароскопії та пневмоперитонеума. Нам здається, що при дотриманні всіх пересторог обидва ці методу дослідження повинні застосовуватися у відповідних клінічних умовах. При абсцесах печінки в якості діагностичного прийому можна застосувати скеннірованіе з J 131.
У тропічних країнах, а в СРСР в Середньоазіатських республіках і Закавказзі після амебної дизентерії зустрічаються абсцеси печінки, які переважно локалізуються в її правій частці. Виникнення амебного абсцесу печінки передує розвитку амебного гепатиту. Симптомами останнього є значне збільшення розмірів печінки, болючість її при пальпації і при постукуванні по ребрам- при дослідженні крові зазвичай виявляється незначний лейкоцитоз (10-15 тис. В 1 мм3). Діагноз амебного гепатиту стає достовірним при знаходженні амеб у калі. Амеби знаходяться переважно в крайовій зоні абсцесів. Тому в гнійному пунктате їх не виявляють. Істотних диференційно-діагностичних відмінностей між амебним і піогенними абсцесом немає. Тільки при амебний абсцес частіше зустрічається жовтяниця. Характерним також є шоколадний колір гною амебного абсцесу, який набуває звичайну забарвлення при приєднанні вторинної пиогенной інфекції.
При прориві абсцесу розвивається або гнійний перитоніт, або відмежований поддіафрагмальний абсцес, якому може супроводжувати або серозний плеврит, або емпієма плеври. Амебні абсцеси мають тенденцію до прориву через діафрагму в плевру і тканина легені з можливим утворенням гепатобронхіальних свищів.
Множинні, невеликих розмірів абсцеси можуть виникати як ускладнення внутріпечін каменів (Bockus, 1964).
Лікування. Множинні дрібні печінкові абсцеси недоступні хірургічного лікування. Одиночні абсцеси печінки підлягають по можливості раннього розкриттю, дренуванню із застосуванням антибіотиків.
Лікування піогенними і амебних абсцесів різне. У той час як лікування перших має бути виключно хірургічним, лікування друге повинно бути консервативним або консервативно-хірургічним.
У лікуванні абсцесів печінки новим є введення антибіотиків через пупкову вену (але Островерхова).
Прогноз оперативного лікування абсцесів печінки в еру антибіотиків значно покращився, хоча й залишається ще серйозним. Консервативна терапія піогенними абсцесів печінки супроводжується летальністю в 90%.
Мимовільне лікування може відбутися або в результаті перфорації абсцесу в шлунково-кишковий тракт, або в результаті омелотворенія.
В основі терапії амебних абсцесів лежить застосування солянокислого еметіна. Для підшкірного введення застосовується 2% розчин по 1 мл 3 рази на день. Іноді застосовуються до 5 ін'єкцій на день. Таким чином, хворі за день отримують 0,05-0,1 г солянокислого еметіна, що в 3-4 рази перевершує звичайно рекомендовані дози і прекрасно переноситься хворими, температура падає, поступово проходить інтоксикація. Печінка буквально «тане» на очах, з кожним днем зменшуючись у своїх розмірах, і через один або два тижні досягає нормальної величини.
Що стосується лікування амебних абсцесів з порівняно великими порожнинами і рясним накопиченням гною, то, як показують досвід і наявні літературні дані, як правило, їх не вдається ліквідувати одним тільки лікарським лікуванням, а доводиться застосовувати паралельно те чи інше хірургічне втручання (Р. О. Еолян, 1962).
Ефективним засобом для лікування амебних абсцесів печінки є хлорохин-дифосфат. О. Г. Бабаєв (1965), відзначаючи на практиці ефективність хлорохин-дифосфата, протиставляє його малу токсичність більшої токсичності еметіна. Однак небезпека застосування еметіна деякими авторами перебільшена.
Своєрідно протікають нагноєння печінки туберкульозної етіології. А. Д. Черьомухін (1952) зібрав в літературі 19 випадків туберкульозних абсцесів (каверн) печінки. Печінка уражається туберкульозом найчастіше гематогенним або лімфогенним шляхом. Проте можливо первинне ураження. Діагностика туберкульозу печінки дуже важка, захворювання діагностується як абсцес або новоутворення. У переважній більшості випадків туберкульоз печінки буває вторинного походження, але не виключається можливість і первинного її поразки. Лікування туберкульозного абсцесу печінки має бути комплексним: стрептоміцин, фтивазид, ПАСК та ін. І резекція ураженої ділянки печінки.