Хвороба - це порушення нормальної життєдіяльності організму, що виникає під дією шкідливих для нього факторів. Хвороба може бути обумовлена також вадами розвитку або генетичними дефектами.
У виникненні спадкових хвороб також відіграють провідну роль зміни в генетичної інформації під впливом зовнішніх факторів.
Будь надзвичайний подразник, з одного боку, надає шкідливу дію на різні системи та органи, а з іншого, - викликає в організмі захисні або пристосувальні реакції. Тому хвороба характеризується поєднанням двох взаємопов'язаних процесів - пошкодження та захисту.
Наприклад при запальних захворюваннях набряк і гіперемія (Наслідок посиленого притоку крові до вогнища запалення) підвищують опір болезнетворному фактору за рахунок дії знаходяться в крові фагоцитів і антитіл. Але нерідко пристосувальні реакції організму в перебігу хвороби самі по собі стають повреждающими, патологічними. Так, блювота і пронос, відіграють роль у видаленні шкідливих речовин з шлунку і кишечника, можуть одночасно викликати важке зневоднення організму, наприклад при холері. Тобто, в ході хвороби явища пошкодження і пристосувальні реакції, які за певних умов можуть забезпечувати одужання, тісно переплетені між собою (див. Патогенез).
При хворобі умовно розрізняють органічні порушення, коли на перший план виступають стійкі зміни в структурі ураженого органу, і функціональні, коли переважають явища порушення функцій, а викликали їх структурні зміни невеликі і мають оборотний характер.
Кожна хвороба є стражданням цілісного організму, хоча при ряді захворювань найбільш виражено поразка одного або групи органів. Наприклад, черевний тиф - Загальне інфекційне захворювання організму з переважною локалізацією змін в тонкому кишечнику. Навіть суворо місцеві зміни по суті служать проявом певних порушень тих чи інших процесів у всьому організмі. Так, виразка шлунку - Тільки місцевий прояв загального захворювання - виразкової хвороби. І навпаки: при будь-якому місцевому патологічному процесі (травма, гнійний вогнище) в тій чи іншій мірі страждає і стан організму в цілому. Тому, як правило, при лікуванні так званих місцевих хвороб, крім місцевої, призначають і загальну терапію.
Причини, що викликають хворобу, різноманітні (див. Етіологія), причому багато з них, обумовлюючи розвиток хвороби в однієї людини, в іншого не викликають помітних порушень. Крім того, розглядаючи хвороба як певне відхилення від нормальної життєдіяльності, слід пам'ятати, що саме поняття «норма» надзвичайно варіабельно і залежить від багатьох умов: географічних, соціальних, від віку, статі, а також від реактивності організму (Див.). Якщо ж патогенний фактор і викликав хворобу, то протікає вона не у кожного хворого однаково, залежно від особливостей його організму і умов зовнішнього середовища. Тому при лікуванні хвороби керуються принципом «лікувати не хворобу, а хворого».
Поєднання всіх наявних проявів хвороби дає можливість встановити її наявність і визначити характер (див. Діагноз). У перебігу хвороби розрізняють кілька періодів. Зазвичай від впливу патогенного фактора до появи клінічних ознак проходить той чи інший час - латентний (інкубаційний при інфекційних хворобах) період. Він може коливатися від миттєвостей (наприклад, при травмі) до декількох років (проказа). Виявлення хвороби в цей період має велике значення для профілактики розповсюдження захворювання (ізоляція хворого), а в ряді випадків (наприклад, при сказі, правці) Для проведення лікувальних заходів, дієвих тільки в цей період. Важливу особливість має гостра променева хвороба (Див.), При якій перед латентним періодом негайно слідом за дією проникаючої радіації (зовнішнє опромінення) виникає короткочасна фаза первинної реакції з цілою низкою патологічних проявів.
Наступний за латентним період називається продромальним. Для нього характерне наростання клінічних симптомів від перших їх проявів до повного розвитку, коли настає третій період - період перебігу хвороби.
За перебігом розрізняють гострі і хронічні хвороби, причому відмінністю хронічних хвороб від гострих є не тільки тривалість течії, а й у ряді випадків чергування періодів загострення і згасання хвороби (наприклад, туберкульоз, ревматизм). Іноді хронічна хвороба має постійно прогресуючий перебіг.
Для деяких хвороб (рожа, дизентерія) характерні рецидиви, тобто спалаху після удаваного одужання (див. Рецидив). В окремих випадках симптоми хвороби можуть проявлятися непевний - так звані стерті форми - або хвороба може протікати легко і симптоми її зникають, іноді не досягнувши повного розвитку, - так звані абортивні форми.
Типове перебіг хвороби іноді може змінюватися присоединившимся ускладненням, тобто патологічним процесом, обумовленим не самою причиною хвороби, а додатковими факторами, що виникли в перебігу даної хвороби (наприклад емболія при тромбофлебіті кінцівок, тромбоз синусів мозкової оболонки при карбункулі особи та ін.). Ускладнення хвороб слід відрізняти від інтеркурентних захворювань, не пов'язаних з даною хворобою ні етіологічно, ні патогенетично (наприклад, внутрішньолікарняне зараження кором и др см. Внутрішньолікарняні інфекції), А також від наслідків даної хвороби (наприклад, клапанні вади при ревмокардит).
До заключного періоду - результату - хвороби може переходити або раптово обриваючись (криза), або поступово (лізис). Результатом хвороби можуть бути повне одужання, часткове одужання, розвиток стійких патологічних змін в органі або системі і смерть. При повному одужанні всі болючі явища зникають. При цьому після багатьох інфекційних захворювань залишається стан імунітету (див.) - Несприйнятливості до перенесеної інфекції. Іноді функції організму в основному нормалізуються, але в окремих органах можуть залишатися ті чи інші так звані залишкові явища, що виражаються в порушенні функції або структури цих органів (неповне або часткове одужання). Можливий розвиток стійких змін в органі або системі, що дає початок нової хвороби (наприклад, порок серця в результаті ендокардиту).
Хвороба - порушення життєдіяльності організму, що виникає у відповідь на дію надзвичайних подразників зовнішнього і внутрішнього середовища. Порушення життєдіяльності в умовах хвороби може виражатися як неадекватністю та дезорганізацією функцій різних органів або фізіологічних систем організму, так і невеликими, обмеженими функціональними змінами, іноді важко вловимими сучасними методами дослідження. Зміни обміну і структури, які є основою будь-якого порушення функцій і, отже, будь-якої хвороби, також можуть бути виражені по-різному: наприклад, у вигляді глибокого порушення процесів утворення енергії або синтезу білків з явищами некрозу, або, навпаки, у вигляді тонких змін енергетичного і пластичного обміну, що супроводжуються самими незначними морфологічними цито- і гистохимическими або імунохімічними змінами. Фактори, здатні викликати пошкодження організму, порушення його функцій і розвиток хвороби, надзвичайно різноманітні (див. Етіологія). Деякі прояви Б. можуть бути наслідком спадкових або внутрішньоутробних впливів. У процесі Б. пошкодження і порушення функцій дуже скоро призводять до мобілізації пристосувальних ресурсів організму. Розгортаються при цьому реакції обмежують поширення факторів, іноді забезпечують їх знищення і відновлення зруйнованих структур і функціональну компенсацію руйнувань за рахунок інтенсивної діяльності непошкоджених органів і систем. Таким чином, в ході хвороби явища пошкодження і пристосувальні реакції організму, які за певних умов можуть забезпечувати одужання, тісно переплетені між собою (див. Патогенез).
Спостерігаються в умовах Б. реакції організму не є якісно новими, що з'явилися разом з виникненням і розвитком хвороби-навпаки, вони являють собою пристосувальні реакції здорового організму, які під впливом надзвичайних чинників, що викликали пошкодження організму, різко змінили свою інтенсивність, тривалість, просторове поширення. В умовах Б. ці реакції не завжди зберігають своє пристосувальне, корисне для організму значення. Нерідко відбувається перетворення пристосувальних реакцій організму в патологічні, одночасна наявність яких І. П. Павлов вважав характерною рисою хвороби. Одним з багатьох прикладів такого роду перетворень служить розвиток набряків і асциту при недостатності серця. Показано, що у виникненні цих явищ у деяких випадках важливу роль відіграє викликана первинними порушеннями гемодинаміки і сольового обміну гіперсекреція реніну юкстагломерулярним апаратом нирок. Ренін, в свою чергу, викликає гиперсекрецию альдостерону клубочкової зоною кори надпочечніков- альдостерон блокує всі шляхи виділення гідрофільного іона натрію з організму-в результаті великої затримки води і солей розвиваються асцит і набряки. У здоровому організмі той же ренін-альдостеронової механізм мобілізується при недостатньому надходженні натрію і води, наприклад при водно-сольовому голодуванні в умовах пустелі. У цих випадках мобілізація ренін-альдостеронового механізму призводить не до розвитку набряків і асциту, а забезпечує економне витрачання натрію і води, т. Е. Досконале пристосування організму до умов зовнішнього середовища.
Важливе прояв хвороби - порушення взаємодії хворого організму із зовнішнім середовищем, втрата ним здатності пристосовуватися до зовнішнього середовища з тим досконалістю, яке властиво йому в стані здоров'я (в нормі). Встановлюючи при Б. якісь відхилення від норми, слід враховувати, що уявлення про нормі повинно бути пов'язане з конкретними умовами існування організму. Так, наприклад, у дорослої людини норма серцевого ритму в спокої одна, а при значному фізичному навантаженні або перебування на великій висоті в горах - інша. Нормальний артеріальний тиск у дитини значно нижче, ніж у дорослого, а основний обмін, навпаки, - вище. Це означає, що критерій відхилення від норми має бути використаний для оцінки розвитку хвороби з урахуванням конкретних умов середовища, фізіологічного стану організму, стадії його онтогенетичного розвитку і мн. ін.
Виникнення нездужання або болю (звідки і походить слово хвороба) саме по собі не може служити визначальним критерієм Б., так як в деякі періоди Б. вони відсутні, а іноді захворювання характеризується навіть втратою больової чутливості або ейфорією. При вивченні Б. в клініці існуючими в даний час методами насамперед з'ясовують її прояви, тобто симптоми, які служать відправним пунктом для діагнозу (див. Діагноз, Смуток). Поряд зі специфічними для даної хвороби патогенетическими зрушеннями і симптомами існують загальні для ряду Б. зрушення і симптоми (лихоманка, запалення, схуднення, гіподинамія та ін.). Ці загальні для багатьох Б. зрушення володіють, однак, при кожному з конкретних захворювань певними особливостями, специфікою, яка може допомогти в постановці діагнозу.
У виникненні та запобіганні Б. важливу роль відіграють соціальні фактори, що визначають умови життя суспільства в цілому і кожної людини окремо. У зв'язку з цим зрозуміло, що спостерігається в нашій країні зниження захворюваності багатьма хворобами залежить не тільки від вдосконалення системи радянської охорони здоров'я та успіхів медицини і суміжних наук, але також і від всебічного поліпшення умов життя населення. Соціальне значення Б. полягає в тому, що вона і її наслідки можуть зменшувати або порушувати працездатність людини. Для обмеження цього негативного впливу хвороб на суспільство поряд з поліпшенням умов життя населення, профілактикою хвороб і безкоштовним лікуванням важливе значення має забезпечення тих, хто цього потребує, своєчасним відпочинком, створення для них умов полегшеного праці шляхом скорочення робочого дня, зміни професії і т. д.
У перебігу Б. розрізняють такі періоди: прихований, або латентний (інкубаційний), продромальний, розвитку хвороби, одужання і віддалених наслідків Б. Прихований період - час між початком дії патогенного подразника і появою перших ознак Б. Визначення цього періоду має велике практичне значення для здійснення профілактичних заходів (наприклад, при захворюванні на сказ) і ранньої терапії. До початку прихованого періоду можуть мати місце первинні реакції організму, що виникають безпосередньо в момент дії деяких патогенних факторів і триваючі іноді протягом декількох годин. Зазвичай їх вдається спостерігати лише в експерименті, так як до лікаря пацієнти в такому стані потрапляють рідко. Первинні реакції в основному залежать від зміни діяльності нервової системи і, очевидно, мають пристосувальне значення. Продромальний період - від появи перших ознак хвороби до її повного розвитку-часто в цьому періоді прояви Б. не типові і симптоми не ясні. Період розвитку характеризується максимальними проявами Б.- проте можливі стерті форми, які не супроводжуються вираженими ознаками. За тривалості та інтенсивності перебігу цей період може бути гострим або хроніческім- в останньому випадку хвороба протікає мляво і тягнеться місяцями і роками. Основна Б. може супроводжуватися ускладненнями (пневмонія, пролежні та ін.).
Період одужання, або реконвалесценції, може протікати швидко (див. Криза) або поступово. Одужання може бути повним або неповним, із залишковими явищами у вигляді стійких змін в різних органах (див. Інвалідність). Іноді настає повернення хвороби (див. Рецидив). Виникнення рецидивів не завжди пов'язане з повторним дією причини, що викликала Б.- вони можуть розвиватися за типом слідових реакцій від дії іншого неспецифічного подразника (так званий другий удар). Віддалені наслідки. Іноді після перенесеної хвороби та удаваного повного одужання через тривалий час розвиваються різні патологічні процеси, які створюють нову клінічну картину Б. у вигляді пневмосклерозу, нефриту, катаракти, лейкемії і т. Д. Ці наслідки хвороби, володіючи своєрідною, «нової» клінічною картиною, разом з тим патогенетично пов'язані з раніше перенесеними захворюваннями, наприклад променевою хворобою. При дії іонізуючої радіації віддалені наслідки можуть бути виявлені навіть в наступних поколіннях (див. Спадкові хвороби).
Результати хвороби. Якщо хворобу не завершується повним або частковим одужанням, то вона може призвести до необоротного станом біологічної смерті, якої часто передують термінальні стани. Термінальні стани можуть бути оборотними і піддаються впливу різних лікарських заходів (див. Пожвавлення організму).
- Чому ми хворіємо по-різному?