Шистосоматози (синонім більгарціоз) - гельмінтози, збудники яких паразитують в кровоносних судинах черевної порожнини. Тут самки відкладають яйця, які просуваються в кишечник або сечовий міхур і виділяються назовні з калом або сечею. При попаданні у воду з яєць виходять зародки (мирацидии), які впроваджуються в молюсків. У молюсках відбувається розвиток і розмноження личинок, що закінчується виходом у воду личинок - церкариев. Зараження людини відбувається внаслідок впровадження церкариев через шкіру при купанні і роботі в водоемах- зараження можливо і при питті води з личинками. Шистосоматози поширені серед населення тропічних країн. Розрізняють сечостатевої, кишковий Мансона і японський шистосоматоз.
Шистосоматоз сечостатевої. Збудник - Schistosoma haematobium. Самець довжиною 4 15 мм, самка до 20 мм. У ранній фазі шистосоматозу - гарячка, алергічні висипки на шкірі, еозинофільні інфільтрати в легенях. У пізній фазі - прискорене, хворобливе сечовипускання, термінальна гематурія (виділення крові в кінці сечовипускання), рідше тотальна гематурія. На стінці сечового міхура - ерозії, дрібні виразки, шістосоматідние горбки (скупчення яєць шистосом), кальцифікати. У жінок - кольпіти, поліпи під піхву і на шийці матки. У чоловіків - епідидиміти, простатити, ураження насінних бульбашок. Діагноз грунтується на виявленні в осаді сечі яєць шистосоми з шипом на одному кінці і характерних змін слизової оболонки сечового міхура при цистоскопии.
Шистосоматоз кишковий Мансона. Збудник-Schistosoma Mansoni. Довжина самця - 10 мм, самки - 15 мм. У ранній фазі - алергічні явища, в пізньої - прискорений стілець з домішками слизу і крові, тенезми. При ректороманоскопии виявляють гіперемію слизової оболонки кишечнику, іноді ерозії і дрібні язви- можливе випадання прямої кишки і поліпоз кишечника-внаслідок заносу яєць в печінку - Гепатит. Діагноз грунтується на виявленні в калі яєць з боковим шипом.
Шистосоматоз японський. Збудник - Schistosoma japonicum. Довжина самця до 18 мм, самки до 20 мм. Протікає як і кишковий шистосоматоз Мансона, але в більш важких формах. Можливі важкі ускладнення: в результаті занесення яєць в мозок розвивається менінгоенцефаліт, синдром пухлини ЦНС. Діагноз грунтується на виявленні в калі яєць з рудиментарним або крючковідним шипом.
Лікування шистосоматозу проводять переважно препаратами тривалентної сурми - Вінносурьмянонатріевой сіллю та ін. Вінносурьмянонатріевую сіль (Stibionatrium tartaricum) вводять тільки в вену у вигляді 1% розчину щодня або через день в поступово наростаючих дозах від 0,03 до 0,1 г препарату (3-10 мл розчину) на ін'екцію- загальна курсова доза 1-1,5 г препарату (100- 150 мл розчину). Тривалість курсу лікування близько 1 міс.
Профілактика. У районах поширення шистосоматозу забороняється купання у воді стоячих і повільно поточних водойм, ходіння босоніж по вологій землі і мокрій траві, де можуть перебувати церкаріі- обов'язково кип'ятіння води або фільтрування її через полотно.
Див. Також Трематодози.
Шистосоматози (schistosomatoses) - група гельмінтозів, що викликаються раздельнополимі трематодами сімейства Schistosomatidae.
Збудниками шистосоматоз людини є три види гельмінтів: Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum, - паразитують в кровоносних судинах, де самки відкладають яйця. Останні проникають крізь стінки судин, потрапляють в порожнину сечового міхура або просвіт кишечника і виділяються з сечею або калом. У воді з яєць вилуплюються мірацідіі- вони впроваджуються в проміжних господарів - молюсків, в яких відбувається розвиток і безстатеве розмноження личинок, що закінчується виходом у воду церкариев. Церкаріі активно проникають крізь шкіру і слизові оболонки в організм людини і тварин. У тілі людини молоді гельмінти мігрують, досягають венозної системи черевної порожнини, де розвиваються до статевої зрілості. Джерелом інвазії для молюсків є хвора людина, а при японському шистосоматоз, крім того, і тварини (забруднення фекаліями і сечею водойм). Зараження людини шистосоматоз відбувається при купанні і роботі в водоймах, де мешкають молюски, а також при питті води з цих водойм. Зараження можливе і при зіткненні з сирої травою, по якій повзають молюски.
Патогенний вплив шистосом пов'язано з сенсибілізацією організму продуктами обміну речовин гельмінтів і, можливо, аутоаллергенов господаря, механічним впливом молодих гельмінтів на тканини в період міграції, зрілих шистосом і їх яєць, інтоксикацією протеолитическими секретами і продуктами обміну церкариев, дорослих шистосом і ув'язнених в яйцях мирацидии.
При шистосоматоз створюються сприятливі умови для виникнення новоутворень сечового міхура, кишечника і печінки.
Розрізняють сечостатевої, кишковий шістосоматоз- виділяють також японський шистосоматоз.
Шистосоматоз сечостатевої - Schistosomatosis urogenitalis [синонім bilharziosis (bilharziasis) urogenitalis] - протікає з переважним ураженням сечостатевих органів. Поширений в ряді країн Африки та Азії.
Рис. 1. Schistosoma haematobium: 1 - самец- 2 - самка- 3 - головний кінець самца- 4 і 5 - яйця-6 і 7 - мірацідіі- 8 - церкарій- 9 - молюск Bullinus dybowski (збільшено).
Збудник - S. haematobium (Billiarz, 1852- синонім Bilharzia haematobia). Самець завдовжки 4-15 мм, шириною 1 мм, самка 20X0,25 мм (рис. 1). Яйця овальні з шипом на одному з полюсів. У стадії статевої зрілості паразитують у людини і мавп в ворітної вени, венах брижі і сечового міхура. Яйця виділяються з сечею. Проміжні господарі гельмінта - молюски Bullinus truncatus та ін. Момент проникнення церкариев через епідерміс в лімфатичні шляхи і через слизові оболонки частіше проходить незаметно- іноді виникає сверблячий дерматит. При міграції личинок можуть виникати алергічні явища у вигляді «летючих» інфільтратів в легенях, лихоманки, катару верхніх дихальних шляхів, збільшення печінки та селезінки, еозинофілії крові. Через 2-3 міс. і більше з'являються ознаки ураження сечового міхура, що пов'язано з травматизацією тканин яйцями гельмінта. Тут виникають різні зміни слизової оболонки - гіперемія, геморагії, ерозії, шістосоматозние горбки (скупчення яєць), «піщані плями» (скупчення кальцифікованих яєць), поліпозні розростання, рубці. Нерідко виникають ускладнення у вигляді стриктур сечоводу, піелонефроза, каменів сечового міхура. Занесення яєць в інші органи може викликати легенева кровотеча, ураження головного мозку та ін. Часто єдиним проявом хвороби служить термінальна гематурія - виділення крові наприкінці сечовипускання. У більш важких випадках можливі біль у ділянці нирок, дизурія, загальне нездужання, головні болі, різні алергічні явища, еозинофілія. Діагноз грунтується на виявленні в осаді сечі яєць і характерних змін слизової оболонки сечового міхура при цистоскопії. Іноді з метою діагностики вдаються до ендовезікальной біопсії.
Шистосоматоз кишковий Мансона [Schistosomatosis intestinalis Mansoni- синонім bilharziosis (bilharziasis) intestinalis Mansoni] - захворювання, що протікає з симптомами ураження кишечника і печінки. Поширений в ряді країн Африки, в Бразилії, Венесуелі, Пуерто-Ріко. Збудник - S. mansoni (Sambon, 1907- синонім Bilharzia mansoni), самець довжиною 10 мм і 1,2 мм шириною, самка - 15x0,17 мм (рис. 2). Яйця овальні з боковим шипом, їх розмір 0,12-0,16Х0,06X0,07 мм.
Рис. 2. Schistosoma mansoni: 1 - яйце- 2 - самець з самкою (збільшено).
У стадії статевої зрілості паразитує у венах черевної порожнини, кишечника, де самки відкладають яйця, які проникають у просвіт кишечника і виділяються з калом (зрідка з сечею). Проміжні господарі гельмінта - молюски родів Planorbis, Physopsis, Bullinus та ін.
У ранній стадії іноді буває лихоманка, кропив'янка, збільшення печінки та селезінки, еозинофілія. У пізній стадії переважають симптоми коліту - болі в животі, проноси, запори, тенезми, слиз і кров у стільці, субфебрильна температура. В ускладнених випадках - поліпоз слизової оболонки товстої кишки, геморой, випадання слизової оболонки прямої кишки, ознаки цирозу печінки, асцит. Іноді протікає субклінічні, але і в цих випадках при ректороманоскопії часто виявляються характерні зміни у вигляді дрібних білувато-жовтуватих вузликів, що нагадують манну крупу, розкиданих на гіперемійованої і набряку слизової оболонки.
Ускладнення: цироз печінки, ураження головного мозку з розвитком паралічів, епілептиформних нападів, легеневе серце, рак кишечника і печінки.
Діагноз грунтується на клініко-ректороманоскопічного даних і виявленні яєць в калі, в соскобе зі слизової оболонки прямої кишки і в тканинах кишки та печінки (при біопсії).
Шистосоматоз японський [Schistosomatosis japonica- синонім bilharziosis (bilharziasis) japonica] - природноочаговое захворювання, що протікає з переважним ураженням травної системи (кишечника, печінки). Поширений в Південному Китаї, на Філіппінських островах, в Південній Японії.
Збудник - S. japonicum Katsurada (1904) - самець 9,5 -17,8 мм завдовжки і 0,55- 0,97 мм шириною, самка 15-20 мм завдовжки і 0,31-0,36 мм завширшки (рис. 3).
Рис. 3. Schistosoma Japonicum: 1 - самець з самкой- 2 - яйце- 3 - мірацідій- 4 - молюск Onchomelania schmakeri- 5 - церкарій.
Яйця овальні розміром 0,074-0,106Х0,06-0,08 мм з крючковідним або рудиментарним бічним шипом. У стадії статевої зрілості паразитує в ворітної і мезентеріальних венах людини і ряду ссавців тварин (коні, свині, собаки, кішки, велика і дрібна рогата худоба, мавпи, щури, миші та ін.). Яйця виділяються в зовнішнє середовище з калом. Проміжні господарі - молюски роду Onchomelania.
За клініко-морфологічними проявами японський шистосоматоз нагадує кишковий шистосоматоз Мансона, але при ньому частіше зустрічаються збільшення і цироз печінки, асцит, ураження ЦНС, інтелектуальне і фізичне недорозвинення дітей. Діагноз грунтується на клініко-анамнестичних даних, овоскопії фекалій, зіскрібків з слизової оболонки прямої кишки і біопсірованной ділянок кишки і пунктатов печінки.
Лікування шистосоматозу проводять в стаціонарі під контролем ЕКГ. Застосовують препарати тривалентної сурми - блювотний камінь (вінносурьмянокаліевая сіль), вінносурьмянонатріевую сіль, фуадін, а при сечостатевий шистосоматоз - мірацил D (нілодін).
Курс лікування складається з 12 внутрішньовенних ін'єкцій 1% розчину блювотного каменю або вінносурьмянонатріевой солі, які роблять через день протягом 4 тижнів. Початкову дозу препарату 0,03 г (3 мл 1% розчину) поступово збільшують до 0,1 г (10 мл 1% розчину). Курсова доза для дорослого 1 -1,5 г (100-150 мл 1% розчину).
Рекомендується і 6% розчин блювотного каменю або вінносурьмянонатріевой солі на дистильованої воді. Разову дозу обчислюють з розрахунку 0,5 мл розчину на 15 кг ваги тіла хворого, разова максимальна доза 2 мл (т. Е. 120 мг препарату). Максимальна курсова доза 24 мл 6% розчину при сечостатевий шистосоматоз і 32 мл при кишковому шистосоматоз Мансона та японською. Препарат вводять внутрішньовенно, повільно, через 2 дні на третій. Перша ін'єкція - полдози.
Фуадін вводять внутрішньом'язово перші три дози щодня, інші через день: при першій ін'єкції призначають 1,5 мл, при другій - 3,5 мл, при наступних - по 5 мл препарату-всього 10- 15 ін'єкцій. Для дітей разова доза - 0,1 мл на 1 кг ваги тіла.
Мірацил D дають всередину дорослим по 200 мг 2-3 рази на день після їжі протягом 2-3 тижнів.
Шістосоматідний дерматит (Dermatitis schistosomatida) викликається впровадженням в шкіру церкариев шистосом при роботі в забруднених водоймах. При первинному зараженні з'являються свербіж, макулезние висипання, при повторному - папули, пухирі, набряк шкіри. Прогноз сприятливий. Лікування: мазь, що містить 5% димедролу, димедрол всередину.
Профілактика шистосоматозу. Виявлення та лікування хворих та паразітоносітелей- охорона водойм і грунту від забруднення свіжими фекаліями і сечею. При 7-денному бродінні фекалій і сечі при t ° 15-20 ° яйця шистосом гинуть. Знищення проміжних господарів шістосоматід - молюсків - у водоймах, на рисових полях, у спортивних басейнах. У районах поширення шистосоматозу забороняється купання у водоймах, ходіння босоніж по вологій землі і мокрій траві, де можуть перебувати церкаріі- обов'язково кип'ятіння води. При необхідності роботи в небезпечних водоймах слід користуватися спеціальними одягом і взуттям, змащувати шкіру маззю, яка містить диметилфталат.