Передопераційна підготовка, операція, післяопераційний період

Передопераційну підготовку у дитини, що надійшов з підозрою на гостре хірургічне захворювання черевної порожнини, починають з першого моменту надходження його в хірургічне відділення і продовжують протягом усього діагностичного періоду.

При цьому з моменту надходження дитини в хірургічне відділення при важкому його стані на нього заводять карту важкого хворого і аркуш харчування.

При вступі дитини до відділення повторно вимірюють температуру, частоту пульсу, дихання і показники артеріального тиску. При можливості обов'язково зважують хворого, так як маса тіла буде відігравати істотну роль при визначенні обсягу внутрішньовенних вливань і дозування лікарських засобів. Проводять загальний аналіз крові та аналіз сечі. Визначають групу крові та резус-фактор, беруть 2-3 мл крові для визначення сумісності. За наявності відповідних лабораторій направляють кров для дослідження кислотно-основного стану та гематокриту, вмісту натрію і калію. Проводять загальний огляд дитини. При необхідності ставлять очисну клізму або обстежують хворого через пряму кишку.

Якщо у дитини в момент надходження до відділення є блювота, особливо якщо блювотні маси містять домішки жовчі і зелені, то до всіх інших діагностичних та лікувальних заходів вставляють зонд в шлунок, бажано через ніс, і промивають шлунок 1% розчином соляної кислоти до чистих вод. Зонд не видаляють, фіксують і опускають його в ємність. Ця маніпуляція має і діагностичне, і лікувальне значення, оскільки, з одного боку, ще раз переконуються в характері шлункового вмісту і його кількості, з іншого боку, ця маніпуляція перешкоджає повторній блювоті, що може призвести до розвитку аспіраційної пневмонії.

Подальша тактика залежить від тяжкості стану, в якому дитина вступає в хірургічне відділення. При вираженому ступені токсикозу, ексикозу, вираженої гіподинамії, колаптоїдному, шоковому стані і судомах спочатку (первинно) виводять дитини з цього стану, і лише потім застосовують різні складні діагностичні заходи (рентгенологічні дослідження, сифонні клізми та ін.).

З метою боротьби з важким станом насамперед налагоджують внутрішньовенне крапельне вливання.

При вступі дитини у відділення в менш важкому стані слідом за первинним обстеженням проводять більш складні діагностичні процедури. Слід пам'ятати, що якщо дитині належить проведення оглядової рентгенографії для виключення кишкової непрохідності, то, як уже говорилося, ставити клізми не можна, так як після клізми в товстій кишці можуть утворюватися рівні, які будуть ускладнювати діагностику. Коли подають дитини в рентгенологічний кабінет, крапельницю від'єднують і в голку вставляють пробку-канюлю.

З усіх гострих хірургічних захворювань черевної порожнини тільки катаральні і деструктивні форми апендициту без явища перитоніту не вимагають доопераційного застосування внутрішньовенних крапельниць. У всіх інших випадках до операції проводять доопераційну венепункцію або венесекція. Обов'язковим є задовільна фіксація кінцівки, в яку буде проводитися крапельне введення рідини. Про спеціальні шинах для цього слід подбати заздалегідь.

Поряд з крапельним введенням рідини, спрямованим на боротьбу з токсикозом, гіповолемією, порушенням водно-сольового обміну речовин та ін., В передопераційному періоді проводять симптоматичну терапію, спрямовану на підтримку діяльності серцево-судинної і дихальної систем. Велику увагу приділяють боротьбі з дооперационной гіпертермією, так як відомо, що діти з підвищеною температурою гірше переносять операцію. Після введення жарознижуючих засобів повторно вимірюють температуру і тільки якщо вона знизилася і досягла рівня 37,5-38 ° С, направляють дитину в операційну.

При вступі дитини з супутніми явищами гострої пневмонії, гострого респіраторного вірусного захворювання та ін. Лікування цих захворювань починають в доопераційному періоді. Дитину з вираженими гострими респіраторними явищами доцільно по можливості ізолювати від інших дітей. Починають терапію інтерфероном. При підозрі на пневмонію або при встановленому діагнозі пневмонії призначають комплекс антибактеріальної, антигистаминной, загальнозміцнюючу терапії із застосуванням УВЧ, інгаляцій з бронхіолітікамі і ферментами, чергуючи їх кожні 4 год, та ін.