Клініка і діагностикаЛікування межкишечного абсцесу залежить від його розмірів, стану дитини та ускладнень. Якщо стан хворого значно не страждає і відсутні ознаки непрохідності кишок, то на тлі консервативної терапії можливе спостереження за дитиною протягом 1-2 днів. Консервативну терапію продовжують при поліпшенні стану дитини протягом цих днів, так як можливо лікування межкишечного абсцесу двома шляхами: розсмоктуванням і проривом абсцесу в кишку, що призводить до «самолікування».
Консервативне лікування полягає в призначенні антибактеріальних засобів у комбінації з сульфаніламідними препаратами, вітамінів, общеукрепляющей, антигистаминной і інфузійної терапії. Тривалий ефект на перебіг хвороби надають паранефральні або пресакральні новокаїнові блокади і компрес з маззю Вишневського і спиртом на передню черевну стінку. При наявності інфільтрату без яскравих ознак абсцедування необхідно призначати фізіотерапевтичні процедури і насамперед УВЧ.
Якщо, незважаючи на проведену активну консервативну терапію, стан хворого не поліпшується, інтоксикація та ознаки перитоніту і кишкової непрохідності наростають, інфільтрат і абсцес інтимно спаяні з передньої черевної стінкою, то роблять операцію розтину міжкишкових абсцесу. Операція полягає в санування і дренуванні порожнини. Після операції ретельно стежать за дренажами. Протягом доби 3-4 рази промивають порожнину абсцесу антисептичними розчинами, вимірюють кількість гнійної рідини, яка виділяється по дренажу протягом доби. Харчування дитини після операції залежить від обсягу виробленої операції. Якщо остання проведена без розтину просвіту кишки або резекції її, то харчування через рот, при відновленої перистальтике, починають в кінці 1-х - початку 2-х діб післяопераційного періоду. Додаткова кількість рідини вводять парентерально.
Дренаж підтягують, починаючи приблизно з 3-4-го дня після операції, і повністю видаляють до 6-7-го дня, при відсутності показань до продовження дренування (виділення гною з порожнини абсцесу та ін.).
Довідка для операційної сестри. Мінімальний набір інструментів: скальпель - 1 пінцети анатоміческіе- 2, хірургічні - 2, коагуляційні - 2, лапчастий-1-ножиці тупі з вигнутими браншамі - 2, препаровочний - 1 затискачі «москіти» з вигнутими браншамі - 20, Кохера - 4 , Більрот з тонкими браншамі- 16, Мікуліча- 6 корнцанги - 2 гачки Фарабефа - 2 зонд Кохера-1 голкотримачі - 2 відсмоктування - 1.
Порядок операції розтину міжкишкових абсцесу. Доступ диктує локалізація межкишечного абсцесу. Зазвичай розріз передньої черевної стінки виробляють пошарово над абсцесом. У дітей краще використовувати горизонтальний розріз шкіри. При цьому слід припустити можливу необхідність розширення рани під час операції. Після розрізу шкіри і розтину апоневрозу поглиблення рани хірург зазвичай справляє тупим шляхом, наприклад кінцем бранш затиску Більрот, для того щоб не пошкодити підлягає кишку. Ретельно відмежовують тканини по колу розрізу. Як тільки хірург інструментом проникає в порожнину абсцесу, подають спочатку стерильну пробірку для дослідження гною на флору і чутливість до антибіотиків, а потім відсмоктувач. Хірург браншамі затиску Більрот злегка розширює отвір, що веде в гнійник, і вставляє в отвір наконечник відсмоктувача. Після максимального видалення гною хірург пальцями обережно ще дещо розширює отвір для того, щоб провести ревізію порожнини абсцесу. Не виключено наявність стороннього тіла. Асистентові подають гачки Більрот, які він вводить в отвір і допомагає хірургу в ревізії порожнини.
Після ревізії в порожнину абсцесу вставляють дренажну трубку для післяопераційної санації його. На кінці трубки повинні бути 2-3 додаткових бічних отвори. Дренаж встановлюють до дна порожнини абсцесу і на нього нанизують муфту таким чином, щоб вона перебувала на рівні поверхні шкіри, що в подальшому полегшує контроль за стоянням дренажу. Дренаж повинен бути довгий - приблизно близько 40 см. Рану пошарово до дренажу вшивають наглухо. Дренаж за муфту фіксують до шкіри провізорного швом.