Меконіевой ілеус - це форма вродженої непрохідності тонкої кишки, яка полягає в закупорці просвіту клубової кишки щільним меконием. Подібна щільність мекония обумовлена дисфункцією підшлункової залози, коли вона не виробляє достатню кількість ферментів, що розчиняють меконий. Дисфункція підшлункової залози настає внаслідок вродженого кістофіброза її. Одночасно страждає діяльність епітелію не тільки кишечника, але і дихальних шляхів, що призводить до виникнення повторних пневмоній. В цілому ця патологія об'єднана під поняттям «муковісцидоз». Один випадок меконіальної непрохідності припадає на 20 000 живих новонароджених.
Клініка і діагностика. Основними ознаками меконіальної форми тонкокишковій непрохідності у новонароджених є поява блювоти і відсутність відходження меконію. Блювота при меконіевом ілеусом з'являється, як правило, до кінця першої доби після народження, приблизно після 3-5 годувань дитини. Раз виникнувши, блювота більше не припиняється. Вона завжди з домішкою зелені і жовчі. Швидко наростають ознаки токсикозу і ексикозу. Живіт збільшений в об'ємі і часто буває болючим, особливо, якщо відбуваються ускладнення протягом хвороби: перекрут розширеної і наповненою меконием тонкої кишки або розрив (перфорація) її з утворенням меконіевой перитоніту. Описані випадки виникнення меконіевой перитоніту у новонароджених. При меконіевом перитоніті живіт стає роздутим, шкіра над ним набрякла і іноді гіперемована. Пальпація черевної стінки болюча. Печінкова тупість відсутня. Перистальтические шуми не прослуховуються.
Характерною ознакою для меконіевой ілеусу є відсутність відходження меконію.
Діагноз меконіевой ілеусу до операції буває важким. Іноді патологію знаходять на операційному столі. Однак існують деякі рентгенологічні ознаки, які можуть свідчити про наявність меконіевой ілеусу. До них відносять: повільне переміщення рівня рідини в розширеній кишкової петлі при зміні положення новонародженого під час рентгеноскопії, наявність ділянок дрібних темних вкраплень на тлі передбачуваного гомогенного освіти черевної порожнини, пов'язаного зі скупченням мекония. При перфорації тонкої кишки виявляють вільний газ під куполом діафрагми. Діагноз повної непрохідності можна уточнити, застосувавши ірігографію-дослідження толстойкішкі з контрастною речовиною (рідкої барієвої суспензією, йодолипола та ін.). Якщо при цьому виконується товста кишка, діаметр якої менше діаметра розширеної тонкої кишки (симптом «тонкої» товстої кишки), то діагноз непрохідності може не викликати сумнівів.
При вступі дитини з підозрою на тонкокишечную непрохідність, а тим більше меконіевой ілеусу, до рентгенологічного дослідження роблять дитині очисну клізму. Очисну клізму правильніше робити з 3% розчином панкреатину, який добре розріджує меконий, т. Е. Якщо у дитини не відходить меконій, необхідно «йти до нього назустріч». Іноді аналогічну клінічну картину може викликати невелику кількість щільного мекония, розташованого в товстій кишці. Тоді проведена очисна клізма з розчином панкреатину швидко позбавляє новонародженого від страждань.
Одночасно з діагностичними процедурами проводять підготовку дитини до операції. Обсяг передопераційної підготовки залежить від стану хворого і виникли порушень обміну речовин, пневмонії та ін. Операцію проводять тільки після того, як функція серцево-судинної, дихальної систем та основні показники водно-сольового обміну стануть близькими до належним. До операції в шлунок вставляють шлунковий зонд і промивають його.
Операцію проводять під наркозом з продовженням внутрішньовенних крапельних вливань. В операційній повинен бути приготований стерильний розчин 2% панкреатину, необхідного в разі потреби для промивання кишкових петель, наповнених густим меконием. Операція при меконіевом ілеусом без явищ перитоніту полягає в ентеротомію і відмиванні мекония розчином панкреатину або в резекції розширеного і наповненого меконием ділянки тонкої кишки і накладанням ентеро-ентероанастомоза «кінець в кінець». При наявності перитоніту роблять ретельне санацію черевної порожнини, а термінальний ділянку розширеної кишки з щільним меконием виводять назовні (операція типу операції Микулича). Потім при поліпшенні загального стану через 7-10 днів після операції накладають клему між приводить і відводить колінами виведеної кишки і відновлюють прохідність.
Після операцій дітям з меконіевим илеусом призначають по 0,5 панкреатину через рот до 6 разів на добу. У перші дні шлунок промивають кожні 2 год до чистих вод.
Прогноз після операцій, вироблених з приводу меконіальної непрохідності, не завжди сприятливий, так як меконіальної непрохідність є частиною загального страждання. Деякі діти згодом гинуть від легеневих ускладнень.
Довідка для операційної сестри