Клініка і діагностикаЛікування розлитого перитоніту хірургічне. Однак операцію проводять після передопераційної підготовки, яка іноді триває протягом 4-6 ч. Важливо дитини вивести з важкого стану, відновити функцію серцево-судинної і дихальної систем, заповнити водні та електролітні порушення, для того щоб він міг перенести оперативне втручання.
Перебіг перитоніту значно полегшується і число післяопераційних ускладнень зменшується, якщо до операції дитині виробляють перидуральную анестезію (Г. А. Баиров, Д. І. Парнес, В. Г. Баиров).
При операції використовують широкий, частіше парамедіальний або серединний, доступ. Незалежно від причини, що викликала перитоніт, необхідно провести ретельне очищення черевної порожнини від гною, так як з всмоктуванням його як в доопераційному, так і в післяопераційному періоді багато в чому пов'язаний рівень інтоксикації. Для видалення гною використовують відсмоктувачі. Черевну порожнину промивають розчином фурациліну 1: 5000 або фізіологічним розчином з антибіотиками. Фурацилин і фізіологічний розчин також повністю видаляють відсмоктуванням. Ліквідують причину, що викликала перитоніт, причому завжди прагнуть до мінімальних і менш травматичним в умовах перитоніту операціям, і потім дренують черевну порожнину. Методи дренування наведені раніше. Якщо дренажі встановлені правильно, то в першу добу після операції деякі хірурги проводять проточное промивання. При проведенні проточного промивання черевної порожнини складу діалізірующего розчину повинен бути близький до складу плазми. Основне правило цього методу полягає в суворому обліку кількості введеної та виведеної рідини. У черевній порожнині не повинно залишатися вільної рідини, так як вона може осумкованного і стати основою для розвитку абсцесів і розбіжності післяопераційної рани з подальшою евентрації кишок. Найбільш раціональним методом є методика фракційного промивання черевної порожнини, коли протягом першої доби проводять промивання черевної порожнини кожні 6 год по 2-3 л розчину. Після того, як всі кількість розчину повністю вийшло з черевної порожнини, в неї вводять антибіотики в 150-200 мл розчину. Якщо кількість виділеної рідини менше кількості введеної, перевіряють дренажну систему (перехилилася, перетиснена, забилася згустком фібрину). Повторне промивання не виробляють до тих пір, поки причина затримки рідини в черевній порожнині не усунуто, а якщо її усунути неможливо, то промивання припиняють взагалі.
Перитоніт, як правило, супроводжується вираженим парезом кишок, що погіршує перебіг післяопераційного періоду. Для видалення застійного вмісту з роздутих кишкових петель запропоновано проведення під час операції довгої трубки через рот - стравохід - шлунок в тонку кишку або проведення довгої трубки через анальний отвір і товсту кишку в тонку майже до дванадцятипалої. Проведення в останньому випадку значно полегшується, якщо на кінець трубки надіта олива, яку використовують при зондуванні дванадцятипалої кишки у дорослих. Діаметр трубки приблизно повинен відповідати діаметру дуоденального зонда. На трубці петлі тонкої кишки розташовуються аналогічно розташуванню петель при операції типу Нобл, що перешкоджає утворенню післяопераційної спайкової непрохідності. Трубку, введену в просвіт тонкої кишки через рот або анальний отвір, починають підтягувати з 3 4-го дня і до 4-5-го дня після операції видаляють повністю.
Після операції хворому надають положення по Федорову. До відновлення функції травного тракту все необхідне дитина отримує парентерально. Відзначають наявність стільця і його характер.