Лікування гострої інвагінації кишок

Лікування залежить від терміну надходження хворого в хірургічне відділення і від досвіду хірурга. При вступі дитини в перші 24 годин від початку захворювання можлива спроба консервативного розправлення інвагіната, що позбавляє хворого від операції і можливих післяопераційних ускладнень. Перед спробою консервативного розправлення хворому виробляють пресакральну новокаїнову блокаду, вводять розчин атропіну і промедолу у вікових дозуваннях.

Консервативне расправление проводять в рентгенівському кабінеті. Існують два методи консервативного розправлення: відкритий і закритий. При відкритому методі в пряму кишку вводять катетер, з'єднаний з балоном Річардсона, і під контролем рентгенівського екрану починають нагнітати повітря. Повітря доходить до головної частини інвагіната. Продовжують вводити повітря в товсту кишку, підвищуючи в ній тиск. Надлишок повітря виходить через анальний отвір назад. Внаслідок підвищення тиску інвагінат починає розправлятися і, нарешті, повністю зникає.

Закритий метод, який ефективніше відкритого, дозволяє майже у 80-90% дітей розправити інвагінат. Суть закритого методу полягає в обтурації ампули прямої кишки манжетою спеціального катетера (рис. 15) для створення герметичності і введення повітря в товсту кишку під певним тиском (40-70 мм рт. Ст.). Цього тиску буває цілком достатньо для розправлення інвагіната. Якщо не вдалося розправити інвагінат з першої спроби, можна нагнітання повітря повторити ще раз.

15. Катетер для консервативного розправлення інвагіната закритим способом:

1 - манометр- 2 - балон Річардсона- 3 - надувна манжетка

Рентгенологічними ознаками расправления інвагіната є повне виконання контурів товстої кишки, включаючи медіальну частину сліпий, і проходження повітря в тонку кишку. Дитина заспокоюється, і через деякий час з'являється каловий стілець без домішки крові.

При вступі дитини в терміни більше 24 від початку захворювання, підозрі на тонкокишечную інвагінацію або відсутності умов для проведення консервативної терапії проводять операцію дезінвагінація.

Перед операцією промивають шлунок. При вираженому токсикозі внутрішньовенно до операції вводять необхідну кількість рідини для боротьби з ним.

Операцію проводять під наркозом з одночасним крапельним переливанням рідини, в тому числі і крові. Операція полягає в расправлении впровадження методом «видоювання». Якщо розправити інвагінат не представляється можливим або якщо після розправлення він виявляється нежиттєздатним, що визначають по темному увазі інвагіната і відсутності пульсації артерії кишки після повторного зігрівання її теплим фізіологічним розчином і повторного введення розчину новокаїну в брижі, то проводять резекцію патологічно зміненого відділу в межах здорових тканин з накладенням анастомозу. Дренаж в черевну порожнину вставляють тільки при резекції ділянки кишки.

У неускладнених випадках живлення починають через 4-6 години після операції, дрібно, невеликими порціями кожні 2 ч. Так, при харчуванні дитини грудьми годують зцідженим грудним молоком кожні 2 год по 20 мл. З подальшого дня збільшують кількість молока на кожне годування на 15-20 мл. Потім проміжки між годуваннями збільшують і переходять на харчування грудьми (приблизно з 3-го дня за сприятливого перебігу післяопераційного періоду). Необхідна дитині кількість рідини заповнюють парентеральним введенням її. При резекції кишок тривалість парентеральної терапії до 1-го тижня і темп збільшення обсягу харчування більш повільні.

Після операції хворому надають положення по Федорову. При блювоті вставляють шлунковий зонд і промивають шлунок до чистих вод. Особливу увагу приділяють профілактиці пневмонії і боротьбі з парезом кишок. Антибіотики при неускладнених формах гострої інвагінації не призначають. Перший після операції стілець показують лікаря. Повторні инвагинации у дітей спостерігають вкрай рідко.