Кровотечі з варикозних вен стравоходу і шлунку

Основною причиною утворення варикозних вен стравоходу є портальна гіпертензія (підвищення тиску крові в системі портальної вени, яка збирає кров зі шлунка, кишечника, селезінки). Причиною портальної гіпертензії можуть бути наступні фактори: звуження печінкової вени, коли відтік крові з печінки затруднен- цироз печінки різної етіологіі- вроджені вади розвитку портальної вени (кавернозна трансформація, стенози і атрезії), які призводять до фіброзу печінки-тромбофлебіти портальної системи. При всіх перерахованих форм патології є одне спільне: внаслідок утруднення кровотоку підвищується тиск в портальній системі і кров через вінцеву вену шлунка та її розгалуження знаходить шлях до вен стравоходу і через них у верхню порожнисту вену, минаючи печінку. Вени стравоходу розширюються. Провідними факторами кровотечі з розширених вен стравоходу є підвищення тиску, пептичної фактор і порушення згортання крові внаслідок ураження печінки.

Клініка і діагностика. Кровотеча з вен стравоходу поряд зі збільшенням селезінки є основною клінічною ознакою портальної гіпертензії у дітей. Нерідко збільшену селезінку виявляють ще до настання кровотечі.

Кровотеча з вен стравоходу може виникнути «раптово» на фоні якого-небудь інфекційного захворювання. Одним з характерних симптомів наближається кровотечі є підвищення температури у дитини з портальною гіпертензією.

Як правило, з'являється блювота з домішкою крові. Залежно від обсягу крововтрати блювота може бути рясною і необільной. Стан дитини погіршується. З'являється блідість шкірних покривів і слизових оболонок. Частішають серцебиття і частота дихання. Тиск при невеликих кровотечах може не змінюватися і довго бути нормальним внаслідок компенсаторних механізмів, що підтримують його. Падіння артеріального тиску вказує на наявність значної крововтрати і вимагає негайного поповнення обсягу циркулюючої крові. Чуйними показниками обсягу кровотечі є гемоглобін, напруга кисню крові та центральний венозний тиск.

Через кілька годин після початку кровотечі з'являється домішка крові до калу. При кровотечі з вен стравоходу кал весь перемішаний з кров'ю. Кров темного кольору, навіть при рясному кровотечі. За домішки крові в калі в певній мірі судять про інтенсивність кровотечі в динаміці.

Поряд із збільшеною селезінкою можуть виявити збільшену печінку. Характерні явища гиперспленизма (патологічної функції селезінки), основним симптомом якого є зниження числа тромбоцитів. У запущених випадках з'являється асцит.

Діагноз кровотечі з розширених вен стравоходу ставлять на підставі вищеописаної клінічної картини і додаткових методів дослідження. У порядку застосування їх слід розділити на прості діагностичні, рентгенологічні та інструментальні методи.

Прості діагностичні методи застосовують при вступі дитини в стаціонар, коли кровотеча неясної етіології і характеру спостерігалося в домашніх умовах, а при надходженні до стаціонару блювоти не було. У цьому випадку дитині вставляють в шлунок трохи більш тонкий зонд, ніж зазвичай, і визначають вміст його. Доцільно зонд вводити через ніс, так як при наявності крові в шлунку зонд залишають на тривалий час для контролю. Одночасно при надходженні ставлять очисну клізму для того, щоб визначити характер домішки крові до калу. Очисна клізма носить і лікувальний характер, очищаючи кишечник від продуктів розпаду крові.

До рентгенологічних методів насамперед відносять дослідження стравоходу і шлунка з барієвої суспензією для визначення поширеності ураження. З цією ж метою в спеціалізованих установах проводять езофагогастроскопія.

Інструментальними методами більш складного порядку, які проводять частіше після того, як дитину виводять з важкого стану або безпосередньо перед операцією і в крайньому випадку прямо на операційному столі, є: спленопортографія і спленоманометрія- за показаннями - мезентерікографія і мезентерікоманометрія, пункційна біопсія печінки і гепатоманометрія.

Спеціальними приладами визначають функціональні зміни в діяльності печінки. Однак ці проби не завжди бувають переконливими.

Кровотеча з розширених вен стравоходу і шлунку диференціюють з носовою кровотечею, легеневим і кровотечею з виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.