Проблема лікування трофічних виразок у хворих похилого та старечого віку досі є складною і актуальною. Більшість авторів вважає протипоказаним оперативне втручання на венах і застосування шкірної пластики у хворих похилого та старечого віку при серцево-судинної недостатності II ступеня, при порушенні жирового обміну II-III ступеня, при гіпертонічній хворобі II-III ступеня і взагалі у віці старше 70 років. Ми не можемо погодитися з такою думкою, оскільки консервативне лікування трофічних виразок багаторічної давності малоефективно, тому такі хворі приречені на тривалий страждання. Багато хто з них у зв'язку з гнійними виразками стають нетерпимими в сім'ї, суспільстві, вони є постійними відвідувачами поліклінік та амбулаторій у пошуках «свого» лікаря, а деякі доходять до відчаю. Виникає питання: чи можна застосувати оперативне лікування виразок у хворих похилого та старечого віку? Наш досвід показує, що можна.
З 678 хворих з різними формами трофічних виразок 237 осіб (35%) було в похилому і старечому віці, їм ми застосували оперативне лікування. Якщо не враховувати жінок 55-60 років, що займають значну питому вагу серед хворих трофічними виразками, то інші за віком розподілялися наступним чином: від 61 року до 70 років - 82 особи, від 71 року до 80 років-40, від 81 року до 90 років-9, від 91 року до 95 років-1.
Зазначені хворі мали різні супутні захворювання (серцево-судинні, дихальної системи та ін.). З гіпертонічною хворобою II ступеня було 92 хворих-з гіпертонічною хворобою II-III ступеня-21- з хронічною коронарною недостатністю II ступеня -59- з миготливою арітміей- 18- з порушенням жирового обміну II-III і III ступеня - 28- з хронічною пневмонією II ступеня - 6 з іншими формами серцево-судинної недостатності II ступеня - 13 хворих.
З оперованих нами 237 хворих похилого та старечого віку від декомпенсації серцево-судинної і дихальної систем в післяопераційному періоді летальних випадків не було. З ускладнень після операції слід зазначити пневмонію у 2 осіб. В результаті активного лікування хворі одужали і виписалися додому. Рани після флебектоміі у всіх зажили первинним натягом, шкірні аутотрансплантат прижили добре. Донорські ділянки закривалися залишками широко перфорованої аутокожі і теж зажили добре. Всім хворим операції проводилися під перидуральной анестезією, яку вони добре переносили. Важких ускладнень, які іноді зустрічаються після интубационного наркозу або іншого виду загального знеболювання, не спостерігалося. Перидуральна анестезія надавала одночасно і лікувальний ефект при захворюваннях судин нижніх кінцівок.
З метою профілактики тромбоемболії легеневої артерії всім хворим похилого та старечого віку в післяопераційному періоді призначали антикоагулянти непрямої і (за показаннями) прямої дії. Для поліпшення серцевої діяльності на ніч під шкіру вводили 2 мл 20% камфори протягом перших 10 післяопераційних днів та інші лікарські засоби (за показаннями). Оперується кінцівки надавали в ліжку піднесене положення. Крім хворий виробляли туге бинтування і здорової кінцівки. Всім хворим після операції призначали вітамін В]. Шви знімали у строки, як і у решти хворих. Найближчі та віддалені результати (терміни спостереження до 6 років) у оперованих нами хворих похилого та старечого віку цілком задовільні.
Хвора Н. 65 років, страждала трофічними виразками травматичної етіології протягом 24 років. Розміри виразок: 10X12, 9X8, 5X4, 2x2, 3X2, 2x1 см. Після вакуум-терапії виразки очистилися і 8 / Х 1965 хворий проведена операція (М. М. Синявський). Під перидуральной анестезією посічені виразки разом з оточуючими фіброзними і рубцевими тканинами, рановий дефект заміщений дерматомная перфораційним клаптем аутокожі товщиною 0,4 мм, площею 280 см2. Залишками широко перфорованої аутокожі закритий донорський ділянку. Шкірний трансплантат добре прижив (рис. 32), і через 20 днів хвору виписали додому. Віддалені результати (через 6 років) хороші.
Хвора К., 72 років, протягом 30 років страждала варикозними виразками правої гомілки, які локалізувалися над внутрішньою кісточкою і передньою поверхнею гомілковостопного суглоба. Розмір виразок: 7X10, 3X3, 4x5 см. Внаслідок багаторічного виразкового процесу у хворої з'явилася неповна контрактура гомілковостопного суглоба, і вона пересувалася за допомогою палиці. Хвора розповіла, що стала нетерпимою в сім'ї у зв'язку з неприємним запахом з гною виразок. Через хворобу не брала участь у суспільно корисній праці протягом 30 років. Після вакуумування виразкові поверхні очистилися від некротичних тканин і 6 / III 1965 хворий була проведена операція (М. М. Синявський). Під перидуральной анестезією проведена флебектомія по Бебкоку - Маделунга - кокет з видаленням виразок і заміщенням ранового дефекту дерматомная розщепленим клаптем аутокожі товщиною 0,5 мм, площею 120 см2. Шкірний трансплантат добре прижив (рис. 33). Хвора назавжди позбулася багаторічних страждань. Віддалені результати (через 6 років) хороші.
Хвора К., 70 років, страждала варикозними виразками обох нижніх кінцівок протягом 40 років. Пересувалася за допомогою милиць. Розмір виразок: на лівої гомілки 13X7 см, на правій - 8X12 см. Багаторічна консервативне лікування із застосуванням тугого бинтування і різних мазей ефекту не дало. Хвора відвідала ряд клінік, але в операції їй було відмовлено у зв'язку з наявністю серцево-судинної недостатності II ступеня з миготливою аритмією. 1 / IV 1965 після очищення виразок методом вакуум-терапії хворий була проведена операція (М. М. Синявський). Під перидуральной анестезією посічені варикозні вени по Бебкоку-Маделунга-кокет, а також трофічна виразка. Раневой дефект закритий аутокожей. Шкірний трансплантат прижив добре. У зв'язку з наявністю у хворої вираженою серцево-судинної патології операція на правої нижньої кінцівки була проведена через рік. Трансплантати прижили добре. Хвора стала пересуватися самостійно. Віддалені результати (через 5 років) хороші.
Хвора Т., 82 років, страждала трофічною виразкою правої гомілки на грунті недостатності надлодижечних перфораційних вен протягом 38 років. Розмір виразок 10X15 см. Хвора зверталася до багатьох лікувальні установи. В операції їй відмовили у зв'язку з віком і наявністю гіпертонічної хвороби II-III ступеня. Після вакуумування трофічні виразки очистилися, і 3 / VII 1965 зроблена операція (М. М. Синявський). Під перидуральной анестезією були перев'язані три різко розширені перфораційні вени на внутрішній надлодижечной області по Линтону. Виразка висічена разом з фіброзними тканинами і обширний рановий дефект закритий аутокожей. Шкірний трансплантат прижив добре (рис. 34). Віддалені результати через б років хороші.
Хвора В., 60 років, страждала трофічними виразками обох гомілок на грунті недостатності надлодижечних перфораційних вен протягом 28 років. У зв'язку з виразками є інвалідом II групи протягом останніх 20 років, пересувається за допомогою милиць. Тривало лікувалася консервативно, застосовуючи різні мазі і
туге бинтування кінцівок. Виразкине гоїлися. У зв'язку з промоканием пов'язок доводилося робити 3-4 перев'язки в день. В операції хворий відмовляли у зв'язку з нападами стенокардії. Розмір виразок: на правій гомілці 7X4 і 1x2 см, на лівій-7X8
і 6X7 см. Після загального лікування і очищення виразок від некротичних тканин за допомогою вакуум-терапії 1 / VII 1965 хворий проведена операція (М. М. Синявський). Під перидуральной анестезією перев'язані надлодижечние перфораційні вени по Линтону відразу на обох гомілках і посічені трофічні виразки в межах здорових тканин. Ранові дефекти на обох гомілках заміщені дерматомная розщепленими клаптями аутокожі. У післяопераційному періоді шкірні трансплантати добре прижили (рис. 35), і хвора без милиць виписана додому. Віддалені результати (через 6 років) хороші.
На підставі вищевикладеного можна зробити висновок, що сам по собі вік не є протипоказанням до операції для хворих з трофічними виразками.
Декомпенсація серцево-судинної, дихальної, нирково-печінкової та інших систем є протипоказанням для хірургічного лікування трофічних виразок.
Рис. 32. Шкірний трансплантат через 11 днів після пересадки з приводу трофічних виразок травматичної етіології у хворої Н., 65 років.
Рис. 33. Шкірний трансплантат на 9-й день після пересадки і флебектоміі у хворої К., 72 років.
Рис. 34. Шкірний трансплантат на 14-й день після пересадки і флебектоміі у хворої Т., 82 років.
Рис. 35. Шкірний трансплантат через 17 днів після аутодермопластики трофічних виразок і флебектоміі у хворої В., 60 років.