При великих і довго не гояться опікових грануляції пересадку аутокожі ми виробляємо при наявності в крові хворих не менше 6% загального білка і 60% гемоглобіну. Підготовку поверхні рани виробляємо за допомогою пов'язок, змочених в 1% розчині борної кислоти або розчині фурациліну 1: 5000. Хворим перед операцією внутрішньовенно переливали білкові препарати, кров та її компоненти.
Наші спостереження показують, що наявність палички синьо-зеленого гною і вульгарного протея на опікових грануляції викликає значний некроз шкірних трансплантатів, тому пересадка аутокожі повинна проводитися після оздоровлення таких грануляцій від мікрофлори. Наявність на опікових грануляції гноєтворних стафілококів і стрептококів не викликає ускладнень з боку шкірних трансплантатів. Оздоровлення опікових грануляцій краще проводити за допомогою антисептичних розчинів, ніж із застосуванням різних мазей. Сприятливий вплив на оздоровлення грануляцій надає опромінення кварцом. Чергова перев'язка хворих з опіковими ранами повинна проводитися тільки після попереднього змочування пов'язки антисептичними розчинами. Це помітно зменшує больову реакцію.
Передопераційна підготовка опікових виразок, на відміну від довго не гояться опікових грануляцій, проводиться вакуумированием після попереднього занурення кінцівки на 10-15 хв у ванну для ніг з 1% содовим розчином.
Під час операції у багатьох хірургів виникає питання: виробляти пересадку аутокожі на опікові грануляції або після їх висічення? Наші багаторічні спостереження показують, що на рожевих опікових грануляції, незалежно від їх давності, аутокожа приживання краще, ніж на підлягає рубцевої тканини або фасції після висічення їх. При пересадці аутокожі прямо на грануляції не слід змочувати їх гіпертонічними розчинами, спиртом, бензином, йодом і т. Д. Все це негативно позначається на приживлення аутокожі. Під час операції опікові грануляції краще освіжати
розчином новокаїну з антибіотиками. Ми, як і багато інших авторів, не спостерігалося поганого дії новокаїну на приживлення аутокожі, хоча існує й інша думка.
При невеликій площі опікових грануляцій паркан аутокожі ми виробляли під місцевою новокаїнової анестезією, і при ній, у порівнянні з іншими видами знеболювання, не спостерігали різниці в якості приживлення шкірних трансплантатів. При заборі аутокожі під місцевою новокаїнової анестезією або під наркозом з попередньою її обробкою спиртом або йодом в післяопераційному періоді спостерігаються окремі осередкові некрози трансплантата. Тому ми обробляємо місце взяття аутокожі тільки за допомогою бензину і ефіру.
При взятті шкірних трансплантатів товщиною 0,5 мм і більше розчин новокаїну слід вводити з однієї-двох точок в зону між шкірою та підшкірної клітковиною. Якщо потрібно взяти більш тонкі клапті (0,2-0,3 мм), розчин новокаїну краще вводити внутрішньошкірно. При місцевої анестезії шкірні трансплантати не слід зрізати відразу, а потрібно почекати 5-10 хв, поки не зникне бугристость шкіри від новокаїну. Новокаїн, що стікає з точок ін'єкції в сторону донорської майданчики, розчиняє дерматомная клей і ускладнює техніку зрізання шкірного трансплантата. Це слід врахувати при виборі місця ін'єкції за допомогою довгої голки.
Пересадка шкірних острівців на тривало гранулирующие опікові поверхні і опікові виразки по Янович-Чайнскому не повинна застосовуватися через погане їх приживання. У важких і виснажених хворих з великими опіковими грануляціями можуть застосовуватися тонкі дерматомная клапті аутокожі у вигляді довгастих «поштових марок» або вузьких стрічкоподібна смуг ауто- і гомокожі по Моул - Джексону.
З 108 оперованих нами хворих з довго не гояться гранулюючих опіками та опіковими виразками у 34 останні визначалися на місці колишньої пересадки аутокожі по Янович-Чайнскому 12-18 років тому. У цих хворих відзначався неповноцінний шкірно-рубцевий покрив, який часто піддавався виразки після різних мікротравм. У решти хворих виразки виникли на місці опікових рубців. У 4 осіб через 5 років після пересадки дерматомная клаптів аутокожі товщиною 0,3 мм виникли виразки в області опорних місць щиколоток гомілковостопних суглобів. Повторно вони були оперовані з пересадкою аутокожі товщиною 0,7 мм з хорошим результатом.
При великих опікових грануляції, що охоплюють циркулярно гомілку або стегно, в першу чергу слід виробляти пересадку аутокожі на передню поверхню кінцівки, а при наступних етапах закривати задні поверхні. Неправильне положення кінцівки після аутодермопластики може викликати здавлення трансплантата власною вагою.
Передлежання вільної кісткової тканини в проміжках між опіковими грануляціями викликає її некроз з подальшою секвестрацією. З метою освіти грануляцій на оголену кістку накладаються фрезові отвори безпосередньо через кортикальний шар. При збереженій надкостнице слід вжити заходів до швидкої пересадці на неї аутокожі. Це збереже кість від секвестрації. Вільні секвестри видаляються, і після заповнення цієї ділянки грануляціями проводиться пересадка аутокожі.
На відміну від інших видів трофічних виразок, при довго не гояться опікових грануляції і опікових виразках шви з шкірних трансплантатів знімаються на третій-четвертий день після операції. Спостережувані іноді багряно-синюшні ділянки трансплантата не повинні викликати сумніви в його приживлення. На цих ділянках гинуть і відшаровуються лише верхні шари шкіри, тоді як глубжележащие приживают. До 10-го дня настає епітелізація десквамованих ділянок шкірного трансплантата. Після зняття швів не слід дожити на трансплантат мазі. Можна застосовувати серветки, змочені в 1% розчині борної кислоти або фурациліну (1: 5000). Іноді ми застосовуємо припудривание трансплантата порошком дерматол. За годину перед першою або черговий перев'язкою змочуємо марлеву пов'язку над трансплантатом 1% розчином борної кислоти або новокаїну з метою отмоканія присохлих ділянок на місці перфораций.
Першу перев'язку донорського ділянки виробляємо через 12-14 днів після операції з метою зняття швів з реімплантірованной аутокожі або видалення паперу з шкірних марок. При нагноєнні донорського ділянки, що визначається значним промоканием пов'язки і гнійним запахом, першу перев'язку виробляємо зі зняттям всіх шарів марлі. Рану промиваємо 3% розчином перекису водню і рясно присипаємо дрібним порошком стрептоциду або дерматол. При наступних перев'язках гнійного донорського ділянки перші один-два шари марлі, прилеглої до рани, що не знімаємо, а присипаємо порошком стрептоциду. Такі перев'язки виробляємо спочатку через 3-4 дні, а потім - через 10-12 днів. Часті перев'язки гнійного донорського ділянки погіршують його загоєння. При цьому може утворитися довго не загоюються рана і виникнути потреба в шкірній пластиці. У перші дні після операції ми також змащуємо йодом марлеву пов'язку донорського ділянки, просочену кров'яним виділенням.