Методи хірургічного лікування венозних виразок засновані на ліквідацію патологічного дії гідростатичного тиску крові в варикозних венах шляхом їх облітерації, перев'язки або видалення.
Історія хірургічного лікування варикозних вен починається з глибокої давнини. Примітивні методи того періоду (руйнування вен розпеченим залізом і ін.) Змінилися консервативним напрямком у лікуванні.
Науковий підхід до лікування варикозних виразок починається з другої половини XIX століття.
Шассеньяк в 1853 р для облітерації вен застосовував полуторахлорістое залізо. Schede в 1877 р запропонував через шкірних перев'язки вен кетгутом, a Kocher в 1926 г.- шовком. Madelung (1884) січуть варикозну вену через довгий розріз на стегні і гомілки. А. А. Троянів (1889) і Trendelenburg (1890) запропонували перев'язку великої підшкірної вени в сафено-стегновому соустье. Narath (1906) видаляв варикозні вени через невеликі розрізи на кінцівки. Babcock (1907) висмикував вени інструментом, який вводився в їх просвіт. Klapp (1921) застосовував підшкірну перев'язку вен кетгутом, а Н. Н. Соколов (1932) - шовком.
Зазначені способи операцій на підшкірних варикозних венах стали основою для створення різних модифікацій, доповнень і надалі дали можливість об'єднати їх (Н. І. Колесникова, 1961- Г. С. Топровера, 1961- Р. П. Аскерханов, 1969, та ін. ) в 4-6 і більше груп. Деякі способи хірургічного лікування варикозних вен в даний час не застосовуються і мають лише історичне значення (спіральні розрізи на гомілки по Рендфлейшу та ін.). Залишилися фактично конкуруючими або доповнюють один одного основні методи хірургічного лікування варикозних вен і виразок - це різні способи їх видалення і облітерації, які викладені в розділі «Післяопераційні рецидиви варикозних виразок».
Хірургічну венозну корекцію при посттромбофлебитическом синдромі і виразках можна розділити на групи:
1. Роз'єднання субфасціальних і надфасціальной венозної гіпертензії (операція Кокета, Лінтона, Фельдер та ін.).
2. Поділ субфасціальна гідростатичного стовпа венозної крові (лігування, резекція, фіброліз вени, фіброліз з аутопластика, клапанообразованіе, обхідні шунтування).
3. Ліквідація надфасціальной венозної гіпертензії шляхом висічення підшкірних варикозних вен.
4. Комбіновані операції на венах з шкірною пластикою.
Cockett (1953) застосовує перев'язку надлодижечних перфораційних вен з поздовжнього розрізу від середини гомілки до внутрішньої кісточки і на 2 см від неї вкінці. Иссекаются варикозні підшкірні вени. Тупим способом відділяється підшкірно-жировий шар від фасції, виділяються перфораційні вени до проривної отворів в фасції, потім перев'язуються, відсікаються і кукси їх занурюються під фасцію. Отвір фасції вшиваються одним-двома вузловими кетгутовимі швами. Рана пошарово вшиваються наглухо.
Linton (1938, 1953) застосовує субфасциальную перев'язку комунікаційних вен на всьому протязі гомілки - з розрізу від внутрішнього виростка великогомілкової кістки до внутрішньої щиколотки. Підшкірні варикозні вени иссекаются. По ходу розрізу розтинають фасція гомілки і відшаровуються шкірно-апоневротіческіе клапті від м'язів. Субфасціальних перев'язуються перфораційні вени, потім зшивається фасція і пошарово інша частина рани.
За даними А. В. Покровського зі співавторами (1971), при обстеженні 136 хворих після операції Лінтона у віддалені періоди (до 5 років) отримані добрі результати у 83 (61%), задовільні - у 31 (23%) і погані - у 22 (16%). До поганих результатів віднесені: лімфатична недостатність - у 16, дефект техніки операції - у 3, невідомі причини - у 3. Протипоказанням до операції Лінтона автори вважають ПТФС з ознаками вторинної лімфадемой.
Після операцій Кокета і Лінтона залишаються різної довжини сліпі мішки на рівні куксою комунікаційних вен, які мають тут з'єднання з глибокої та підшкірної венозної мережею. Ці сполуки при венозної гіпертензії сприяють рецидиву захворювання, а самі венозні мішки служать джерелом тромбоутворення. Тому Felder і співавтори (1955) рекомендують проводити перев'язку комунікаційних вен у місця їх впадіння в глибокі вени через поздовжній розріз по задній поверхні гомілки з раздвиганием литкових м'язів в сторони. Операція Фельдер залишає після себе широкі і щільні рубці в м'яких тканинах і рубцеві тяжі, здавлюють судинний пучок. Вона не забезпечує перев'язку комунікаційних вен в області гунтерова каналу. Віддалені результати її вивчені недостатньо.
Сторінки: 1234