При лікуванні обширних трофічних виразок у виснажених і ослаблених хворих з декомпенсацією серцево-судинної системи, а також у хворих з великими опіками і пролежнями нами застосована пересадка «утильний» гомокожі. Обгрунтованість такого способу полягає в наступному. У процесі повільно прогресуючого перебігу облітеруючого атеросклерозу і ендартеріїту настає поступове біологічне ослаблення тканин нижніх кінцівок, їх в'янення з повільним переходом у стадію відмирання (гангрена). На цьому тлі, мабуть, повинні знижуватися і антигенні властивості клітин, тривало «тренованих» в умовах постійної гіпоксії.
Враховуючи те, що бар'єр несумісності тканин криється в антигенних їх властивості, ми вирішили провести клінічні спостереження за станом пересадженою гомокожі, взятої з ампутованих кінцівок при гангренозний стадії облітеруючого атеросклерозу і ендартеріїту, і порівняти з пересадженою гомокожей, що не тренованою в умовах тривалої гіпоксії. "Тренувати" гомокожу ми умовно назвали «утильний», з тим щоб відрізнити її від решти.
Нами зроблено 19 пересадок гомокожі суцільним перфорованим клаптем товщиною 0,5 мм. При великих і глибоких опіках кожному хворому в середньому пересаджено 700-800 см2 гомокожі, при довго не гояться великих ранах - 300-400 см2, при трофічних виразках і пролежнях- 200-300 см2. У процесі лікування хворі були розділені на три групи.
Першій групі хворих була пересаджена гомокожа від трупів, яка зберігалася в рідкому консерванті ЦОЛІПК-76 8-10 днів. Другій групі пересаджена гомокожа з ампутованих кінцівок з приводу травм та відморожень. Третій групі пересаджена гомокожа від ампутованих кінцівок з приводу гангренозний стадії облітеруючого атеросклерозу і ендартеріїту.
У більшості хворих гомокожа пересаджена в день ампутації кінцівок. Однак 2 хворим другої групи гомокожа пересаджена через 2 і 11 днів зберігання в замороженому вигляді в холодильнику «Дніпро» при постійній температурі - б ° С і 3 хворим третьої групи - через 8, 24 і 30 днів зберігання в цих же умовах.
При клінічному спостереженні за пересадженою гомокожей встановлені наступні дані. У першої групи хворих на другу-третю добу після пересадки гомокожа стала розбухати, на багатьох ділянках некротизованих і поступово відпала. Після цього опікові грануляції стали чистішими і рожевими.
У другої групи хворих на 10-14-й день після пересадки гомокожа стала розплавлятися. Якщо в перші 6-8 днів вона мала рожевий колір, то в подальшому стала набряклою, цианотичной, почалася відшарування епідермісу. Поступово вона стала истончаться, потім повністю розсмокталася, оголюючи яскраво-червоні грануляції, які доводилося незначно сікти при шкірної аутопластика.
У третьої групи хворих гомокожа початку лізуватись на 35-45-й день після пересадки. Перші 25- 30 днів вона мала рожевий колір і нічим не відрізнялася від навколишньої здорової шкіри. Потім поступово став з'являтися ціаноз, набряк, і, як у хворих другої групи, але більш повільно, настав її розсмоктування з оголенням гіпертрофованих грануляцій. Лізис розпочався і у гомокожі, пересадженою на 30-й день зберігання в холодильнику. При пересадці гомокожі ми не застосовували імунодепресивних речовин для тимчасового зняття реакції тканинної несумісності.
Наші невеликі клінічні спостереження показують, що «утильний» гомокожа володіє зниженими антигенними властивостями і має схильність до більш тривалого приживанню в порівнянні з гомокожей, що не тренованою в умовах тривалої гіпоксії.
У хворих з великими і глибокими опіками, недостатніми ресурсами аутокожі, при важкому загальному стані, коли мінімальна аутопластика викликає небезпеку для життя, показана трансплантація гомокожі, бажано «утильний», яка створює тимчасовий і надійний біологічний покрив і дозволяє виграти час для відновлення втрачених функцій органів і систем, а також шкірного покриву методом етапних аутопластика. Таке пролонговане лікування «утильний» гомокожей до деякої міри захищає важких опікових хворих, часом приречених, від виснаження, сепсису і смерті. Консервативне лікування зазначених хворих (без гомопластика) завжди таїть у собі важкі і часто незворотні наслідки. Все це в рівній мірі відноситься і до важким хворим з довго не гояться обширними ранами, пролежнями і трофічними виразками. Утильну гомокожу ми застосовували також у вигляді аплікацій для очищення різних трофічних виразок в передопераційному періоді. У цих цілях з успіхом застосовували і неутільную гомокожу.
Недоліком в застосуванні «утильний» гомокожі слід вважати обмеженість її заготівлі і неповне приживлення на деяких ділянках аутокожі після розсмоктування гомокожі, що пов'язано з трасплантаціонним імунітетом. Але це не є перешкодою для повного загоєння ран. Зберігання «утильний» гомокожі при температурі - 5 ° С протягом місяця не відбивається на якості її приживання (М. М. Синявський, 1970).
Слід зазначити, що температура - 5 ° С відповідає зоні (від 0 до -22 ° С) консервації гомокожі, бо розморожування тканин від-196 до - 25 ° С веде до розриву клітинних мембран і втрати життєздатності клітин.
Наші скромні клінічні спостереження дозволяють підкреслити важливість подальшого вивчення елімінувальних властивостей «утильний» гомокожі в хірургічній практиці.