5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Методи знеболювання

РедагуватиУ обранеДрук

При комплексних оперативних втручаннях у 678 хворих, що страждають різними формами трофічних виразок, були застосовані наступні види знеболення: місцева анестезія - у 122, загальний ефірно-кисневий наркоз - у 94, перидуральная анестезія - у 462 осіб. У зв'язку з тим, що у більшості хворих застосовувалася перидуральная анестезія, наводимо методику її проведення у наших хворих з 1962 р

Напередодні операції на ніч хворим призначався антигістамінний препарат пипольфен. За кілька хвилин перед операцією підшкірно вводився ефедрин та промедол, після чого вони прямували в операційну.

Хворому, що сидить на операційному столі з вигнутою в поперековому відділі спиною і зігнутою до грудей головою, проводилася місцева анестезія по середній лінії між останніми грудними і першими поперековими хребцями. Пункція перидуральне простору частіше проводилася строго по середній лінії між остистими відростками першого і другого поперекових або дванадцятим грудним і першим поперековим хребцями, а іноді і нижче, добре відточеною голкою зі зрізом не більше 60 °. Голка з мандреном вводилася на глибину 2-3 см, потім мандрен витягувався і до голки приєднувався пятіграммовий шприц, наповнений фізіологічним розчином, з легко ковзає поршнем. У шприці повинен знаходитися бульбашка повітря для контролю. Потім голка поступово і строго перпендикулярно або під невеликим кутом просувалася вглиб. При проходженні голки через міжхребетні зв'язки з'являлося опір. При попаданні голки в перидуральне простір фізіологічний розчин вільно виходив зі шприца при найменшому натисканні поршня. При цьому пухирець повітря не стискався, т. Е. Не зменшувався в розмірі. Витікання спинномозкової рідини не спостерігалося. Потім в іншій шприц набиралося 9,5 мл 1% пломбувати розчину дикаїну і вводилася пробна доза його (3 мл). Якщо хворий протягом 5 хв. не відзначав оніміння в нижніх кінцівках, то вводилося решта. Такий контроль необхідний для того, щоб у разі потрапляння голки в спинномозковій канал не ввести всю дозу (9,5 мл), яка в такому випадку може викликати тотальну спинномозкову анестезію з паралічем дихання.



Одновідсотковий пломбований розчин дикаїну готувався тут же на двічі дистильованої воді, змішувався з кров'ю хворого у співвідношенні 3: 1 (майже 7- 10 мл дикаїну + 2,5-3,5 мл крові), і в стаканчик додавалося 5-8 крапель адреналіну (1 : 1000).

Перидуральна анестезія забезпечує тривале знеболення. Особливо ефективна вона у хворих похилого та старечого віку і з ускладненими окклюзірующего захворюваннями судин.



З проведених 462 перидуральне анестезій спостерігалося одне ускладнення у хворого Ю., 54 років, у зв'язку з тим, що після введення пробної дози 1% пломбувати розчину дикаїну (3 мл) лікар, що робить анестезію, не надав значення скаргам хворого на оніміння стегон і ввів всю дозу (9,5 мл). Через 15 хвилин у нього настала тотальна спинномозкова анестезія з паралічем дихання. Хворому було застосовано кероване штучне дихання за допомогою апарату РН-59. Шляхом повторної спинномозкової пункції з лікувальною метою випущено 15 мл геморагічної рідини. Дані гемодинаміки були в межах норми. Через півтори години відновилося самостійне дихання. Протягом чотирьох діб у хворого відзначалися головні болі. Через 7 днів після зазначеного ускладнення під перидуральной анестезією йому була зроблена операція-висічення виразки з заміщенням ранового дефекту аутокожей площею 190 см2.

Анестезіолог нашої лікарні X. Т. Гальпер (1971) розробив формулу розрахунку анестетика:

де Q - кількість 1% розчину дикаїну, R - зростання хворого, V - вік, Р - вага, 5 - константа.

Ця формула дозволяє диференційовано вибрати методику проведення перидуральной анестезії, застосовуючи в одних випадках пломбований розчин, а в інших водний, якщо Qgt; 9,5 мл.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Методи знеболювання