За даними більшості авторів і нашими спостереженнями, донорські ділянки після зрізування дерматомная клаптів товщиною 0,3-0,5 мм самостійно епітелізуються в середньому протягом 12-22 днів при відсутності нагноєння. У разі нагноєння загоєння настає через 1-1,5 місяці і більше. Щодо застосування різних мазей і бальзамів на донорські ділянки судження авторів суперечливі. Суха марлева пов'язка, накладена на рану, викликає біль. Тому багато застосовують стерильний гліцерин, розчин новокаїну з антибіотиками і т. Д.
Найважчим ускладненням є нагноєння донорського ділянки, що надовго затримує хворих у стаціонарі. З метою якнайшвидшого загоєння і профілактики нагноєння ми з 1964 р виробляємо його шкірну пластику. Наносячи широкі перфорації на залишки трансплантата, ми переконалися, що їм можна закрити ранову поверхню донорського ділянки розміром в три-чотири рази більше самого трансплантата (рис. 13). При зшиванні залишків трансплантата з краями донорської рани виробляємо достатню натягування його і ніколи не спостерігали змертвіння. При недостатніх ресурсах залишків аутокожі закриття донорських ділянок виробляємо у вигляді «поштових марок» (рис. 14). Для цього залишки аутокожі наклеюємо за допомогою дерматомная клею на стерильний аркуш паперу і розрізаємо ножицями на фігури розміром 2X4 см по Елот-Гроу.
| Рис. 13. Загоєння донорського ділянки після пересадки залишків широко перфорованої аутокожі на 10-й день після операції у хворого Л., 47 років. |
Рис. 14. Приживлення «поштових марок» в області донорського ділянки та її епітелізація на 10-й день після взяття шкіри у хворої К., 56 років. |
Рис. 15. Лінія розрізу при висіченні шкірно-жирового фартуха черевної стінки. |
Наші спостереження показали, що краще приживают довгі смужки «поштових марок» розміром 1X5 см, ніж квадратні. В останні роки ми стали застосовувати вузькі, довгі смужки, які володіють хорошими потенційними можливостями епітелізації донорського ділянки. Метод «поштових марок» застосовуємо з успіхом і при лікуванні невеликих трофічних виразок. У огрядних жінок з відвислими животами шкірні трансплантати беремо найчастіше з черевної стінки шляхом еліпсоїдного розрізу з подальшим видаленням єдиним блоком всього шкірно-жирового «фартуха» до апоневроза (рис. 15). При цьому рану донорського ділянки пошарово вшиваємо наглухо. З взятого шкірно-жирового клаптя січуть підшкірну клітковину, потім виробляємо розщеплення шкіри на ручному дерматоме на два шари (дермальний і епідермальний), які використовуємо для аутодермопластики трофічних виразок і зміцнення в'ялою фасції гомілки при посттромбофлебітичного виразках. Першу перев'язку донорських ділянок виробляємо перед випискою хворих із стаціонару.
Закриття донорського ділянки надлишками шкірного трансплантата, навіть часткове, викликає швидке його загоєння, покращує перебіг післяопераційного періоду і позбавляє від різних ускладнень.
Ефективність пересадки аутокожі залежить як від товщини самого трансплантата, способів його фіксації, вибору (анестезії, так і від підготовки поверхні рани і правильного ведення післяопераційного періоду.
Велика заслуга в розвитку шкірної пластики належить вітчизняним хірургам: С. M. Янович-Чайнскому, А. С. Яценко, П. Я. Пясецький, І. Я. Фоміну, В. Л. Покотило, B. К. Красовітову, Б. В. Ларіну, C. Л. Шнейдер, В. Г. Вайнштейну, Б. А. Петрову, Ю. Ю. Джанелідзе, А. А. Лімбергу, Н. Н. Блохіну, Б. Н. Постникову, С. П. Протопопову, А. В. Вишневському, A. А. Вишневському, Б. В. Петровському, Т. Є. Гнілорибову, Н. А. Богораз, В. П. Філатову, А. Н. Філатову, Т. Я. Ар'єву, М. В. Колокольцева, В. І. Петрову, П. М. Медведєву, Г. Д. Вілявіну, В. К. Апакідзе, B. А. Іванову, А. А. Сафронову, Л. Б. Берліну, О. В. Дольницький, Є. К. Коровіна, В. І. Созонтову, В. С. Мжельський, Б. М. Каллістова та ін.
Сторінки: 1234567