Питання медичної реабілітації

Загальна проблема медичної реабілітації виникла головним чином після другої світової війни, коли в багатьох країнах і особливо в нашій країні, яка прийняла вирішальне і переможне бій з фашизмом, залишилося багато інвалідів та хворих.

У зв'язку з цим в липні 1948 перша сесія Всесвітньої організації охорони здоров'я прийняла резолюцію про відновлення працездатності отримали каліцтво в результаті війни. Крім того, в наступні роки були прийняті резолюції про відновлення працездатності фізично неповноцінних осіб, включаючи сліпих, а потім хворих на туберкульоз, серцево-судинними захворюваннями, ревматизмом, цукровим діабетом, раком, з наслідками травматизму, інфекційними, венеричними та іншими хворобами.

В даний час при ООН є спеціальні комісії, суспільства, організації, що здійснюють у світі спостереження з усіх питань медичної та соціальної реабілітації (ВООЗ, ЮНЕСКО, Міжнародна організація соціального забезпечення, Міжнародне товариство відновлення працездатності інвалідів, Міжнародна організація праці).

Латинське слово «реабілітація» складається з приставки «re», що означає відновлення, і слова «habilitas» -прігодность, здатність. У медичній літературі зустрічається кілька синонімів поняття «реабілітації» - реадаптация, ресоціалізація, відновлювальна терапія та ін. Терміни «адаптація» і «реадаптация» широко використовуються в психіатрії і означають повернення до професійної праці інвалідів і хворих через систему заходів, спрямованих на відновлення або реабілітацію працездатності.

Враховуючи те, що працездатність та інвалідність включають в себе поняття не тільки медичні, але й соціальні (професія, працевлаштування та ін.), Прийнято умовно розділяти реабілітацію працездатності на медичну, професійну та соціальну.

Медична реабілітація включає в себе заходи, спрямовані як на відновлення втрачених функцій організму, так і на розвиток його компенсаторною пристосовності шляхом хірургічного, медикаментозного, фізіотерапевтичного і курортного лікування, трудотерапії, лікувальної фізкультури.

Професійна реабілітація полягає в навчанні інвалідів та хворих новим професіям і трудовим навичкам, показаним їм за станом здоров'я, а також у проведенні заходів, спрямованих на відновлення професійних здібностей, які були повністю або частково втрачені в результаті захворювання.

Соціальна реабілітація ставить своєю метою трудове влаштування інвалідів та хворих, а також забезпечення нужденних людей похилого віку та інвалідів інтернатами.

У вітчизняній літературі іноді зустрічаються неправильні тлумачення слова «реадаптация», під яким деякі автори розуміють використання залишкової працездатності.

П. А. Макавеїв (1965), на нашу думку, дав більш правильне визначення поняття «реабілітація інвалідів». Автор пише, що під терміном «реабілітація інвалідів та хворих» слід розуміти широку і складну систему медичних, психологічних, професійних та соціальних заходів, спрямованих на відновлення здоров'я, порушених функцій організму і працездатності.

У листопаді 1967 на IX нараді міністрів охорони здоров'я соціалістичних країн, що проходив у Празі, було остаточно прийнято визначення поняття «реабілітація працездатності» в загальній редакції П. А. Макавейського: «Реабілітація в соціалістичному суспільстві є система державних, соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на попередження розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової або стійкої втрати працездатності, ефективному і раннього поверненню хворих та інвалідів (дітей і дорослих) в суспільство і до суспільно корисної праці ».

Для проведення відновного лікування на рівні реабілітації працездатності інвалідів і хворих у нашій країні створені всі необхідні умови. Економічна ефективність зазначеної реабілітації представляє для нашої держави величезний суспільно корисний продукт як за рахунок повернення інвалідів та хворих до праці, так і за рахунок економії державних коштів на оплату їм пенсій, витрат по тимчасовій непрацездатності і т. Д.

Нами підраховано, що за 10 років держава в середньому витрачає близько 1 млн. Рублів лише на соціальне забезпечення 400 інвалідів, які страждають трофічними виразками. Разом з тим економія від медичної реабілітації та реабілітації працездатності зазначеної кількості інвалідів буде становити ще більше, т. Е. Кілька мільйонів рублів. Тому питання медичної реабілітації є однією з нагальних та основних завдань органів охорони здоров'я у плануванні та організації спеціалізованих медичних служб, що забезпечують проведення відновного лікування в першу чергу тих інвалідів та хворих, яких можна вилікувати. Це стосується головним чином до інвалідизуючим захворювань хірургічного профілю, зокрема опорно-рухового апарату, в тому числі венозними та іншими трофічними виразками.

Однак в організації та проведенні відновного лікування інвалідів та хворих є багато ще не використаних резервів. Спостерігається невиправдана тенденція деяких керівників органів охорони здоров'я відкривати при дефіциті ліжкового фонду заради «моди» інші спеціалізовані відділення, які не можуть забезпечити в даний момент відновним лікуванням інвалідів та хворих на рівні медичної реабілітації, що завдає великої шкоди народному господарству.

Другим недоліком в організації системи реабілітації є недооцінка цієї справи з боку деяких лікарів, що дивляться на інвалідів як на безнадійний контингент хворих. Так, давно побутує невпевненість багатьох лікарів в лікуванні ряду трофічних виразок. Це до деякої міри пов'язано з тим, що лікування хворих трофічними виразками вимагає багато часу, ретельності, терпіння. Тому деякі лікарі з метою полегшення своєї праці відносять їх до «невиліковним» і воліють направляти у ЛТЕК для перекладу на інвалідність.

Нам довгі роки доводилося займатися лікуванням трофічних виразок різної етіології і часом вдавалося вилікувати таких інвалідів, у яких лікування спочатку здавалося важким і навіть неможливим. Багато хто з таких «безнадійних» після відновного хірургічного лікування та медичної реабілітації повернулися до суспільно корисної праці.

У нашій країні створені і створюються центри медичної реабілітації інвалідів та хворих різного профілю. Початком цього послужив досвід роботи науково-дослідних інститутів експертизи працездатності (ДІВЕТІН, ЛІЕТІН). Значний науковий внесок у розробку і проведення відновного лікування інвалідів, які страждають захворюваннями опорно-рухового апарату, внесений А. С. Ланцетовой (1962), В. Л. Зотикова (1969), А. І. Древинях, Є. Я. Гринштейн (1971) та ін.

З спостережуваних нами 1234 інвалідів та хворих трофічними виразками працездатного віку було 716 (58%), з них інвалідів II і III групи 446 (62,2%). Після оперативного лікування 430 інвалідів з різними видами трофічних виразок через 1-2 роки приступили до виконання своєї праці 278 (64,6%). Решта були визнані інвалідами з інших причин, незважаючи на загоєння у них трофічних виразок. Так, 74 (17,2%) були інвалідами у зв'язку з вираженими функціональними порушеннями кінцівок (ампутаційні кукси, парези, паралічі, анкілози, контрактури) та 24 (5,5%) - з причини важких захворювань внутрішніх органів. У зв'язку з рецидивами трофічних виразок залишилися як і раніше інвалідами 54 (12,5%). У різні терміни після появи рецидивів було прооперовано повторно з 54 чоловік 36 (66,6%) з хорошими найближчими результатами.

Віддалені результати хірургічного лікування спостережуваних нами хворих викладені в таблиці 16.