При рентгенівських виразках і навіть при виражених рентгенівських дерматитах показано видалення трофически змінених тканин і заміщення ранового дефекту аутокожей. Така тактика пояснюється не тільки малою ефективністю тривалого консервативного лікування їх. Вона виправдана як міра профілактики злоякісного переродження дегенеративних тканин в цій зоні.
Наші спостереження показують, що застосування вільної шкірної пластики після висічення рентгенівських виразок не завжди дає бажаний результат, оскільки на деяких ділянках спостерігаються некрози шкірних трансплантатів. Відомо, що приживлення вільного шкірного аутотрансплантата в чому залежить від повноцінності сприймає ложа, в даному випадку від життєдіяльності тканин після висічення виразок.
Сам вид рентгенівської виразки (мляві, бліді і мляві грануляції з навколишнім дерматитом) говорить про глибокі і необоротних процесах в тканинах підлягають. Навіть помітна на око кровоточивість після висічення рентгенівської виразки ще не може вказувати на повноцінну життєздатність тканин, розташованих між дрібними судинами. Тому хірургу під час операції буває важко вирішити питання, де закінчуються дегенеративно змінені тканини і некробиотические процеси в клітинах. Слід пам'ятати про уповільнення регенеративних процесів у зоні місцевої дії рентгенівських променів і, природно, про погане приживлення пересаджених тут шкірних аутотрансплантатов.
Спочатку ми застосовували шкірну пластику в один етап після висічення рентгенівської виразки. Однак поява вогнищевих некрозів аутокожі змусило нас змінити тактику оперативного втручання, і ми стали застосовувати двоетапну операцію. На першому етапі иссекали рентгенівську виразку, а з появою рожевих грануляцій, т. Е. У другому етапі, виробляли вільну аутодермопластики, хоча це і надовго затримувало хворих у стаціонарі. За цим методом нами прооперовано 6 хворих з хорошими найближчими і віддаленими результатами до трьох років.
Рентгенівські виразки, на відміну від інших, погано очищаються від некротичних тканин, тому застосовуються різні способи, що прискорюють їх очищення: протеолітичніферменти, кріотерапія та ін. Привабливим представляється тривалий вакуумирование рентгенівських виразок за способом А. А. Сафронова (1957). Операція проводиться під загальним знеболенням або перидуральной анестезією. За допомогою трубки вакуум-екстрактора видаляються всі нежиттєздатні тканини і дегенеративні клітини. В результаті активної гіперемії рентгенівські виразки перетворюються на просочену кров'ю рану, дно якої вирівнюється гострим скальпелем, і рана закривається шкірним аутотрансплантатом. За цією методикою ми оперували трьох хворих з хорошим результатом. Недостатність наших спостережень не дозволяє робити остаточні висновки, однак метод вакуумування радіаційних виразок є привабливим.
Із способів невільною шкірної пластики при лікуванні невеликих рентгенівських виразок слід зазначити закриття поверхні рани за допомогою зустрічних переміщених шкірних клаптів, застосування послаблювальних розрізів, викроювання шкірно-фасціальних клаптів на ніжці з здорової гомілки або стегна і, нарешті, використання філатовського клаптя, який у зв'язку з багатоетапністю і тривалістю операції не отримав широкого впровадження в пластичної хірургії трофічних виразок. Однак невільну шкірну пластику слід застосовувати там, де вільна не дає потрібного результату.
Важливе значення в передопераційному періоді і після операції має переливання крові.