Глибока магістральна вена після перенесеного тромбозу частіше стає функціонально неповноцінною, якщо в гострому періоді не була проведена тромбектомія або розплавлення тромбу за допомогою фібринолітичних препаратів. Рання тромбектомія великих магістральних вен зберігає їх клапанний апарат і попереджає від розвитку посттромбофлебітичного синдрому. Великий науковий внесок у оперативне лікування гострих тромбозів магістральних вен внесли в нашій країні В. С. Савельєв, Е. П. Думпе та інші вчені. Проте технічні труднощі тромбектоміі та її ускладнення в ранній післяопераційний період, які американські автори називають «драматичним ефектом» (освіта тромбозам), обмежують ще широке впровадження цієї прогресивної операції в повсякденну хірургічну практику.
Широке застосування при лікуванні ранніх стадій гострих венозних тромбозів отримують антикоагулянти і фібринолітичні препарати, хоча в оцінці їх дії є суперечливі судження. Однак без їх застосування кількість ускладнень у вигляді посттромбофлебітичного синдрому, на думку ряду авторів, збільшується в 5-7 разів. Важливе, а часом і вирішальне значення в розчиненні тромбу грає метод регіонарної перфузії за допомогою тромболітичних препаратів.
В останні роки для .профілактікі і лікування венозних тромбозів використовуються низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін) і низькомолекулярний полівінілпіролідон (гемодез), досвід застосування яких ще недостатньо систематизований.
За даними більшості авторів, тромбози глибоких вен нижніх кінцівок, залежно від їх локалізації і поширеності, в 50-96% випадків закінчуються розвитком посттромбофлебітичного синдрому, який викликає значні функціональні порушення нижніх кінцівок і призводить багатьох хворих до інвалідності. Тому лікування таких хворих становить важливу проблему.
В останні роки в нашій країні і за кордоном приділяється велика увага лікуванню наслідків тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок і тазу. Цьому питанню було присвячено ряд міжнародних конгресів і конференцій з флебологии. Значний науковий внесок у хірургічне лікування хворих з посттромбофлебітичний синдромом і його ускладненнями внесли радянські хірурги: В. С. Савельєв, Е. П. Думпе, М. І. Кузін, Р. П. Аскерханов, Б. В. Петровський, А. В . Покровський, Н. І. Краківський, А. Т. Людський, Р. П. Зеленін, В. Я. Васютке, Г. Г. Сичов, І. П. Даудеріс, Г. Г. Караванів, А. Н. Ретвінскій , А. А. Наричев, П. П. Алексєєв, В. І. Стручков, А. Н. Філатов, Д. Г. Мамамтаврішвілі, Р. М. Григорян, Б. А. Полянський, М. Д. Князєв, В . І. Савицький, А. І. Древинях, А. Ф. Хархута, Ф. І. Сидорина, Л. І. Кліонер та ін.
Незважаючи на досягнуті успіхи в хірургічному лікуванні хворих, що страждають посттромбофлебітичний синдромом, до теперішнього часу після багатьох операцій мало зменшуються набряки кінцівок, зберігається болю, виникають рецидиви виразок і, як пише В. С. Савельєв зі співавторами (1971), «практика хірургії початку накопичувати все більше число невдач після дотепний за задумом і технічно досконалих операцій ».
Нами проводилося хірургічне лікування хворих з ускладненими формами посттромбофлебітичного синдрому (ПТФС) і багаторічними незаживающими трофічними виразками. Під наглядом в стаціонарі перебувало 266 хворих з різними формами ПТФС, з яких 127 прооперовано. Жінок було 191, чоловіків-75. За віком хворі розподілялися наступним чином: 21-30 років-11 людина- 31-40 років-46- 41-50 років-80- 51-60 років-69- 61-70 років-43- 71-80 років-15- понад 80 років - 2. Хворих працездатного віку (жінок до 55 років, чоловіків до 60 років) було 167.
Основні причини тромбозів: різні травми - 25% (у тому числі 8 після опіків), пологи - 11,2%, різні операції - 10,1%, аборти - 4,3%, загальна інфекція- 11,2%, місцева інфекція - 9,8%, введення варікоцід - 3% та ін. У число причин, що сприяли тромбоутворення, ми віднесли первинне розширення підшкірних вен, яке спостерігали у 62 (23,2%) хворих.
Сторінки: 123456789