У 1944 р Марторелла описані рідко зустрічаються трофічні виразки гомілки на грунті гіпертонічної хвороби. Це захворювання частіше спостерігається у жінок старше 50 років і рідко у чоловіків. Характеризується воно наявністю різко хворобливих симетричних трофічних виразок на зовнішній поверхні нижньої третини обох гомілок, рідше одного гомілки. Патогенез цього захворювання вивчений недостатньо. Причиною утворення трофічних виразок, на думку Марторелля, є гостра вогнищева ішемія тканин гомілки у гіпертоніків у зв'язку з ендотеліальної пролиферацией клітин і субендотеліальним гіалінозом, що викликає звуження просвіту судин. Виразки Марторелля погано піддаються консервативному лікуванню. Мається багато спірних питань у виборі методів оперативного лікування.
Одні автори при виразках Марторелля пропонують гангліонарний поперекову симпатектомію, інші рекомендують внутрішньоартеріальне введення антибіотиків, паранефральні новокаїнові блокади. Деякі висловлюють невпевненість у приживленні аутокожі після висічення таких виразок.
Ми спостерігали 4 хворих з виразками Марторелля у віці від 56 до 68 років, всі були жінки. Гіпертонічною хворобою вони страждали більше 10 років. Виразки розміром 50-70 см2 розташовувалися на зовнішній поверхні середньої та нижньої третини гомілки, т. е. в зоні найгіршою васкуляризації. Вони були різко болючі, і навіть підняте положення кінцівки не викликало почуття полегшення. Навколо виразок не відзначалося звичайної пігментації, а був лише широкий ободок шкіри пурпурного кольору. Дно виразки часто було вкрите гнійними плівками з мізерним гнійним виділенням. Давність захворювання від 3 до 6 років. Хворі раніше лікувалися в стаціонарах: місцево застосовувалися різні мазі, антисептичні розчини, кварц, УВЧ. Крім того, вони отримували гіпотензивні препарати, антикоагулянти, гормони, антибіотики і т. Д. Виразки під час такого лікування не загоюються, а періодично лише очищалися від гнійних нальотів.
Ми застосовували ножні ванни з 1% содовим розчином, після чого виразки швидко очищалися. Перев'язки виробляли з 10% анестезиновая маззю. Вакуумирование було утруднено у зв'язку з різкою хворобливістю виразок. Операції виробляли під перидуральной анестезією. Виразки иссекали в межах здорових тканин до фасції і рановий дефект закривали дерматомная перфорованим клаптем аутокожі. У всіх хворих відзначалося гарне приживлення шкірних трансплантатів, у віддаленому періоді (до 5 років) рецидивів не спостерігали.
Недостатність великих артеріовенозних анастомозів проявляється у вигляді захворювання, яке характеризується місцевим або загальним випереджаючим зростанням всієї кінцівки, її гігантизм, варикозним розширенням підшкірних вен, пігментними плямами на шкірі, посиленою пітливістю кінцівки (гіпергідроз), рясної волосистістю (гіпертрихоз), гіперемією і трофічними розладами. Узагальнили і описали зазначені симптоми, незалежно один від одного, в 1928 р Паркс-Вебер і С. М. Рубашов, хоча в літературі є більш ранні вказівки на ознаки цього захворювання. Синдром артеріовенозних анастомозів прийнято називати хворобою Паркс-Вебер-Рубашова, проте в літературі подібні синдроми описані під різними іншими назвами. Значний внесок у наукове дослідження артеріовенозних анастомозів внесли П. П. Алексєєв, А. В. Покровський, Н. І. Краківський, В. С. Савельєв, Р. П. Аскерханов та ін.
На думку П. П. Алексєєва (1968), хвороба Паркс-Вебер - Рубашова має ембріонально-нейрогенний генез і пояснюється роздратуванням симпатичної нервової системи, яка надає трофічну вплив на всі судини певної зони, в якій відбувається посилений ріст артерій, вен і артеріовенозних анастомозів. При цьому настає надмірний скид артеріальної крові у венозну систему. Все це призводить до випереджаючого зростання не тільки судин, а й усіх гістологічних структур кінцівки - м'язів, кісток і т. Д. Автором доведено підвищення тканинного обміну, вмісту кальцію на стороні кінцівки з випереджаючим зростанням, що вказує на переважання в трофіці симпатичної нервової системи.
У симпатичних паравертебральних вузлах, віддалених у осіб з хворобою Паркс-Вебер - Рубашова, автором виявлено збільшену кількість судин за рахунок артеріол, артерій дрібного калібру і артеріовенозних анастомозів. Посилений кровообіг в симпатичних вузлах викликає підвищення трофічних рефлексів в зоні периферичних розгалужень симпатичних нервів.
Сторінки: 1234