При трофічних виразках нижніх кінцівок спостерігаються різного ступеня функціональні порушення, які залежать не тільки від патології крово- і лімфообігу, а й від кісткових змін. Оцінка стану функціональної здатності кінцівки при трофічних виразках представляє одну з важливих проблем лікарсько-трудової експертизи. Адже поява болю в кінцівках при багаторічних трофічних виразках, грануляції яких самі бувають майже безболісними, багато в чому пов'язане зі станом кісткової системи. Спостерігаються при трофічних виразках обширні вторинні реактивні зміни і процеси в кістковій тканині можуть симулювати найрізноманітніші первинні ураження (остеомієліти), диференціювати які хірургу буває часом важко. Рентгенологічна картина кісткових змін при трофічних виразках гомілки ще недостатньо вивчена і потребує подальших досліджень.
Нами проведено аналіз 376 рентгенограм у хворих, що страждають трофічними виразками різної етіології. Для судження про ступінь вираженості кісткових змін і оцінки в комплексі з іншими показниками функціонального стану кінцівки ми розділили їх на незначні, помірні і різко виражені. При аналізі рентгенограм враховувалася також локалізація ураження, його поширеність, ступінь вираженості як реактивних, так і структурних змін кісток гомілки і стегна.
До незначно вираженим кістковим змінам віднесені ті, при яких поширеність реактивних процесів у вигляді періоститів не перевищувала 10 см по довжині кістки. Такі зміни розглядалися як обмежені, або вогнищеві.
При помірно виражених кісткових змінах спостерігалися поширені реактивні процеси у вигляді оссифікуються периостита різної товщини на відстані більше 10 см, а також помірний остеопороз без змін з боку кістковомозкового каналу.
До різко вираженим кістковим змінам віднесені ге, при яких патологічний процес носив розповсюджений, або дифузний, характер: вираженнийоссіфіцірующій периостит, захоплюючий обидві кістки гомілки, звуження або розширення кістковомозкового каналу за рахунок стоншування кортикального шару, остеопороз, вогнищеві структурні просвітління, що порушують нормальний кістковий малюнок, звуження міжкісткової проміжку між великої та малої гомілкових кістками.
Чим довший виразковий процес, тим більше були виражені кісткові зміни. У більшості наших хворих з варикозними і посттромбофлебітичній виразками, які розташовувалися на передньо-внутрішній поверхні гомілки в проекції великогомілкової кістки, патологічні зміни були виражені значно більше з боку малогомілкової кістки.
Нами, як і Р. П. Аскерханова (1949), Н. Л. Напалкова (1962), спостерігався симптом неслиянность оссифікуються периостита з кортикальним шаром у хворих з варикозними виразками. У хворих з багаторічними варикозними і посттромбофлебітичній виразками відзначалися кісткові зміни у вигляді періостальних нашарувань на другий (здорової) кінцівки, чого не зустрічалося у хворих з трофічними виразками травматичної етіології. При венозних виразках крім періостальних нашарувань в області кісток гомілки були також зміни в області стегнової кістки.
При трофічних виразках на грунті судинних розладів з застійними явищами (варикозні вени, посттромбофлебітичний синдром, слоновість, недостатність артеріовенозних анастомозів та ін.) Переважають периостальні нашарування типу парастозов, тоді як при запальних змінах кісток спостерігаються структурні порушення. Так, при гематогенному остеомієліті поряд з періостальними нашаруваннями відзначається секвестральная коробка, а при остеомієліті Гарре- гомогенне, веретеноподібне потовщення діафіза великогомілкової кістки. Для остеогенних саркоми характерні великі руйнування великогомілкової кістки. При кістковому туберкульозі відзначаються окреслені два-три вогнища з багатошаровим периоститом, а при сифілісі - плоскі секвестри або блюдцеобразние дефекти утолщенного кортикального шару. Солітарна кіста в області кістки має перегородки, періостальних нашарування при цьому відсутні. Кістковий абсцес Броді характеризується овальної порожниною діаметром 1-2 см в метафізарний-епіфізарної частини великогомілкової кістки.
Слід зазначити, що в осіб важкої фізичної праці і у спортсменів може бути потовщення кортикального шару малогомілкової кістки у зв'язку з гіпертрофією (підвищене навантаження на кістку), але без періостальних нашарувань. Особливе місце займають так звані маршеві періостіти у солдатів першого року служби, але знову-таки без періостальних нашарувань.
Отже, оцінка клінічних даних з урахуванням рентгенологічного дослідження кісток нижніх кінцівок у хворих з трофічними виразками гомілок дозволяє диференціювати первинні і вторинні кісткові зміни, що є важливим критерієм при визначенні працездатності та виборі методу лікування з метою медичної реабілітації хворих.