Розриви промежини є одним з найчастіших ускладнень пологів, вони виникають приблизно у 35% породіль, причому у первісток в 2-3 рази частіше, ніж у повторнородящих.
Причини
- у первісток старшого віку (після 30 років) зменшується еластичність м'яких тканин;
- рубцово-змінена промежину після попередніх пологів;
- швидкі і стрімкі пологи;
- розгинальні вставляння голівки плоду (голівка вставляється не меншим розміром);
- тазові передлежання плоду;
- великий плід;
- неправильне надання акушерської допомоги (прийомів захисту промежини, виведення плічка і т.д.)
- оперативні втручання в пологах - накладення щипців, вакуум-екстракція плода, витягання плоду за тазовий кінець, ручне відділення посліду і т.д.
Що відбувається?
Травмі промежини передують ознаки, що свідчать про загрозу її розриву - значне випинання промежини, її ціаноз внаслідок венозного застою. Надалі виникає набряк тканин, шкіра набуває своєрідний блиск. Якщо не вжити заходів, відбувається порушення артеріального кровотоку, шкіра промежини стає блідою. На ній спочатку можуть з'явитися тріщини, а потім відбувається розрив.
При наявності ознак загрози розриву промежини, щоб уникнути травми, виробляють її розріз - перінеотомію або епізіотомію.
Епізіотомія (перінеотомія)
Епізіотомія - розріз від центру промежини в сторону, перінеотомія - розріз у напрямку до анусу. Розріз промежини проводиться тільки за наступними показниками:
- загроза розриву промежини;
- гостра гіпоксія плода (значне почастішання серцебиття плода, зелений колір вод);
- пологи в тазовому передлежанні - для зниження ймовірності травмування голівки, яка йде останньою;
- передчасні пологи - для полегшення народження недоношеної дитини (висока ймовірність травмування плода в пологах).
Лікування
При розривах промежини накладають шви. Зазвичай невеликі розриви зашивають під місцевою анестезією, при обширних вдаються до загального наркозу. Як правило, використовую кетгутовие і шовкові нитки.
У післяопераційному періоді поверхню швів повинна утримуватися в чистоті. Область швів протирають стерильними тампонами і обробляють розчином перманганату калію або настоянкою йоду. Туалет промежини проводять після кожного акту сечовипускання або дефекації. На 5й день після операції породіллі дають випити сольове проносне і на 6 день після стільця знімають шовкові шви з шкіри промежини.
Відновлювальний період займає від 1 до 4-х тижнів. У цей час рекомендується обмежити підняття важких речей, уникати довгого сидіння.