Емболія - це закупорка кровоносних судин частинками твердих тіл, краплями жиру або бульбашками газу. Відповідно до цього розрізняють емболію тими чи іншими твердими тілами (тромбоемболія, емболія частками пухлини, ехінококовими бульбашками або їх частинами та ін.), Жирову емболію і газову емболію.
Крім цього, розрізняють емболію судин малого кола кровообігу (венозна емболія) і емболію судин великого кола кровообігу (артеріальна емболія).
Найчастіше емболія виникає при венозному тромбозі (див.). Відірвалася частина тромбу (головним чином з вен нижньої кінцівки, таза) несеться через праву половину серця в легеневі судини. Дрібні емболи, зупинившись в невеликому легеневому посудині, викликають інфаркт легені, а великий емболії закупорює основний стовбур легеневої артерії, що веде до швидкої (через кілька хвилин) смерті.
При артеріальній емболії відбувається закупорка судин різних внутрішніх органів.
Головним джерелом артеріальних емболів служать тромби, що утворилися на мітральному або аортальному клапані серця при ендокардиті. Артеріальний емболії може обтуріровать вінцеві артерії серця, верхню брижових, клубову або стегнову артерії, що проявляється відповідно симптомами інфаркту міокарда (див.), Гострої непрохідності кишечника (див.), Порушенням кровопостачання нижньої кінцівки (болі, збліднення, зникнення пульсу й інші ознаки ішемії , аж до розвитку гангрени).
Емболи, що відірвалися від інфікованого тромбу (тромбофлебіт, інфекційний ендокардит), Містять патогенні мікроби і служать причиною метастатических абсцесів і септикопиемии (Див. Сепсис). Причини відриву емболів при тромбозі: раптове підвищення кров'яного тиску, фізичне навантаження, помилково застосований масаж і т. П. З клапана серця емболії може відірватися при посилених серцевих скороченнях, а іноді без явної безпосередньої причини.
На відміну від тромбозу і облітеруючих уражень судин (атеросклероз, ендартеріїт), При емболії всі симптоми виникають раптово і гостро. Профілактика тромбоемболії полягає в попередженні венозних тромбозів, особливо в післяопераційному періоді у літніх хворих, у правильному лікуванні ендокардиту.
Клініку і лікування тромбозу і тромбоемболії - див. Тромбоемболічна хвороба.
Головна причина жирової емболії - травма з руйнуванням жирової тканини (особливо кісткового мозку), з якої жир надходить в пошкоджені вени. Це можливо головним чином при переломах, рідше - при обширних ударах підшкірної клітковини у огрядних людей, при операціях на кістках.
Найбільш часто розвивається жирова емболія легеневої артерії. Крапельки жиру надходять у кров поступово, так що ознаки емболії можуть виявитися лише через кілька годин і навіть діб після травми, коли закупорені велике число легеневих капілярів: з'являються задишка, кашель, ціаноз- обтурація більше половини капілярів легкого загрожує смертю. Краплі жиру, проникнувши в судини великого кола кровообігу, можуть викликати більш рідкісну мозкову форму Е: з явищами інсульту (див.). При невеликій жирової емболії жир незабаром видаляється з крові - частиною поглинається клітинами, частиною виводиться з сечею.
Лікування - найсуворіший спокій, 3-4 рази на день підшкірні ін'єкції етилового ефіру по 2-3 мл, інгаляції кисню, під шкіру лобелії (1 мл 1% розчину), ефедрин (1 мл 5% розчину), за показаннями - серцеві засоби. Профілактика- найретельніша транспортна іммобілізація при переломах.
Повітряна емболія виникає головним чином при пораненнях великих вен верхньої половини тіла - яремних, підключичних, пахвових та ін. При великому зяянні рани повітря з неї під час вдиху всмоктується в пошкоджену вену, при цьому може бути чутний характерний звук. Можливе виникнення повітряної емболії при операціях на великих венах, якщо не вжиті заходи обережності. Іноді повітря може проникнути в вени матки, погано скорочується після пологів.
При внутрішньовенних вливаннях, при переливанні крові необхідно ретельно стежити, щоб в шприці, в трубках системи не було навіть невеликих бульбашок повітря.
Масивна повітряна емболія загрожує негайною смертю від наповнення правої половини серця повітрям і спіненої кров'ю. Менші кількості повітря викликають множинну емболію дрібних легеневих судин із задишкою, ціанозом, занепадом серцевої діяльності. Частина пухирців повітря може пройти через судини легень у велике коло кровообігу і викликати емболію вінцевих артерій або судин головного мозку з судомами, сліпотою, паралічамі- іноді може наступити швидка смерть.
Невідкладна долікарська допомога полягає у припиненні доступу повітря до вени. Почувши присмоктуються звук в рані, потрібно негайно затиснути її пальцями, низько опустити верхню половину тіла пораненого (див. Тренделенбурга положення), Накласти щільну пов'язку, що давить і евакуювати пораненого на ношах з піднятим ножним кінцем.
Якщо повітряна емболія сталася в операційній-хворого негайно переводять у положення Тренделенбурга. Подальше лікування - найсуворіший спокій, вдихання кисню, за показаннями - лобелії. Не можна застосовувати засоби, що підвищують кров'яний тиск, переливати кров, вводити кровозамінники - Все це може викликати проштовхування бульбашок повітря з малого кола кровообігу у великій.
Повітряна емболія, що не викликала швидкої смерті, частіше закінчується одужанням, так як гази повітря поступово розчиняються в крові.
Особливий вид повітряної емболії - газова емболія, викликана утворенням пухирців газу в самій крові під впливом значного раптового зниження тиску, - див. Декомпрессійне захворювання.
Емболія (від грец. Embole - вкидання, вторгнення) - занесення потоком крові у віддалені ділянки судинної мережі будь-яких сторонніх для крові частинок (емболів), що потрапляють в неї при різних хворобливих станах.
- Патологічна анатомія
- Патологічна фізіологія
- Клінічна картина
- Лікування
- Профілактика