Тромбоемболічна хвороба - це тромбоз кровоносних судин або порожнин серця з занесенням відірвалися частин тромбу (тромбоемболії) в інші ділянки серцево-судинної системи. Ця назва - тромбоемболічна хвороба - особливо виправдано при повторних, множинних тромбоемболіях в артерії різних органів і частин організму. Тромбоз (Див.) При тромбоемболічної хвороби треба відрізняти від тромбозу, що є фізіологічною реакцією, наприклад при травмах, пораненнях судин, коли тромб сприяє припиненню кровотечі.
Первинна локалізація тромботичного процесу може бути різною: порожнини серця, аорта і її великі гілки, вени, переважно периферичні. Тромбоемболічна хвороба може супроводжувати пороки серця, тромбоендокардіт, інфаркт міокарда, аневризму серця, атеросклероз аорти та інші захворювання кровоносних судин, а також рак різної локалізації.
З порожнин лівого серця або аорти тромбоемболії заносяться в артерії нижніх кінцівок, брижові судини, артерії нирок, селезінки, мозку. З порожнин правого серця, вен нижніх кінцівок і малого тазу - в легеневу артерію і її розгалуження. Істотну роль у виникненні тромбоемболічної хвороби відіграє зміна системи згортання крові, що виникає в результаті інфекції і ряду інших захворювань, травмування кровоносних судин під час операції, тривалий постільний режим, емоційне перенапруження та ін.
Клінічна картина і лікування тромбозів і тромбоемболії. Клінічна картина залежить від того, яка судина і на якому рівні піддався обтураціі- в основному переважають симптоми, пов'язані з порушенням кровообігу.
Диференціальна діагностика між тромбозом та тромбоемболією представляє великі труднощі. Потрібно враховувати, що розвиток тромбозу поступове і порушення кровообігу при ньому настає медленнее- клінічна симптоматика розвивається менш гостро, ніж при тромбоемболії внаслідок розвивається колатерального кровотоку. Розрізняють тромбоемболію судин великого кола кровообігу і тромбоемболію судин малого кола кровообігу (легеневої артерії). При гострій закупорці (тромбоемболія) черевної аорти клінічні прояви розвиваються швидко: з'являються ішемічні болі в ногах, шкіра на яких стає блідою, пульсація на периферичних артеріях отсутствует- активні рухи ніг невозможни- чутливість відсутня. Якщо не забезпечені термінові лікувальні заходи, загальний стан хворого швидко погіршується, частішає пульс і різко знижується артеріальний тиск-свідомість загальмоване. Швидко наростає загальна інтоксікація- шкіра нижніх кінцівок стає мармурової з ціанозом, розвивається волога гангрена кінцівок.
Виникнення тромбоемболії клубової або стегнової артерії супроводжується раптовою появою сильних болів у відповідній кінцівки, станом колапсу, зникненням пульсації нижче місця закупорки і посиленої пульсацією вище цього місця. Без термінових лікувальних заходів швидко, на різному рівні, залежно від локалізації тромбу, розвивається гангрена кінцівки.
Порівняно нерідко зустрічаються тромбоз і тромбоемболія брижових судин. Зазвичай обтурації піддається верхня брижова артерія. Клінічна картина характеризується ознаками гострого живота (Див.). Якщо не робиться термінове хірургічне лікування, розвивається некроз кишечника. Хірургічне лікування в цій стадії захворювання рідко супроводжується успіхом.
Тромбоз вен кишечника супроводжується поступовим наростанням порушення кровообігу кишечника і також може призвести до некрозу кишки.
При тромбоемболії ниркових артерій раптово з'являється біль у поперековій ділянці, кров у сечі, стійке підвищення артеріального тиску. Тромбоемболія селезінкової артерії проявляється раптової болем у лівому підребер'ї, збільшенням селезінки.
При занесенні змбола в мозкові артерії клінічні явища можуть бути багато в чому схожі з тромбозом цих артерій і не завжди відрізняються від крововиливу в мозок.
Диференціальний діагноз дуже важливий у відношенні спеціальної терапії: антикоагулянти і фібринолітичні препарати, показані при тромбоемболії, категорично протипоказані при крововиливах у мозок. Для уточнення діагнозу проводять додаткові методи дослідження - капіляроскопію (див.), Осцилограф (див.), Артеріографію судин мозку (див. Ангіографія).
Прогноз часто важкий.
Емболія легеневої артерії проявляється раптової болем в області серця, різкою блідістю, потім ціанозом обличчя, здуттям шийних вен, порушенням хворого і втратою свідомості. При закритті легеневого стовбура, правої або лівої легеневої артерії смерть може наступити протягом декількох хвилин. Тромбоемболія більш дрібних гілок легеневої артерії проявляється появою болів у боці, кровохарканьем- симптоми характерні для інфаркту легені.
Рис. 1. Обтуруючий червоний тромб в варикозно розширеної вени. Рис. 2. Кулястий тромб лівого передсердя при ревматичному пороці мітрального клапана. Рис. 3. Тромбоемболія легеневої артерії: 1 - тромби- 2 - легенева артерія- 3 - легкий.