Ендартеріїт (синонім: облітеруючий ендартерііт- спонтанна гангрена, мимовільна гангрена, кульгавість, хвороба Фридлендера, хвороба Винивартера, хвороба Бюргера та ін.) - захворювання периферичних кровоносних судин, що веде до їх облітерації і порушення периферичного кровообігу аж до гангрени кінцівок.
Облітеруючий ендартеріїт іноді неправильно ототожнюють з облітеруючий атеросклероз периферичних артерій. Розмежування цих двох різних захворювань має істотне практичне значення. Облітеруючий ендартеріїт - захворювання осіб молодого і середнього віку. Найбільші зміни при ньому відбуваються в дрібних артеріальних судинах. Найбільш часто вражаються артерії дистальних ділянок кінцівок, частіше - стоп і гомілок. Атеросклероз (див.) - Захворювання осіб похилого віку, при якому ураження судин носить більш поширений характер, найбільші зміни відбуваються у великих артеріальних судинах.
Етіологія. Причини, що сприяють розвитку облітеруючого ендартеріїту, різноманітні. У першу чергу це фактори, що викликають тривалий спастичний стан периферичних судин, - куріння (внаслідок судинозвужувального дії нікотину), деякі хронічні інтоксикації (наприклад, свинцем) - Повторні тривалі охолодження (ознобления) конечностей- перенесені раніше отмороженія- порушення іннервації (хронічні неврити сідничного нерва, поранення кінцівок). Деякі інфекції, такі як висипний тиф, сифіліс, а за даними деяких авторів, і епідермофітія стоп, також сприяють розвитку ендартеріїту. Безсумнівна значення в розвитку ендартеріїту має хронічний перенапруження нервової системи і насамперед центральних її відділів, емоційні чинники, що можуть служити причиною тривалих судинних спазмів. Має значення і при цьому розвивається, дисфункція вегетативної нервової системи і як наслідок цього дезорганізація ендокринної діяльності, зокрема порушення гормональної функції статевих залоз і наднирників. Почастішання захворювання, зазначене в період першої та другої світових воєн і в перші повоєнні роки, свідчить на користь нервово-психічного фактора в розвитку ендартеріїту. У походження захворювання має значення і вроджена лабільність судин з переважанням спастичних реакцій.
Патогенез облітеруючого ендартеріїту вельми складний. Схематично його можна представити таким чином: спочатку превалює спазм судин, т. е. функціональний розлад, що приводить при тривалому його існуванні до органічних змін судинної стінки з потовщенням внутрішньої оболонки судини і утворенням пристінкових тромбів. Кровопостачання судинної стінки страждає внаслідок здавлення vasa vasorum спазмированной мускулатурою судини. Обумовлена спазмом ішемія викликає потужну больову імпульсацію, у відповідь на яку виникають зміни вазомоторной і трофічної іннервації. Вони ведуть до посилення та поширенню спазму судин, до порушення трофіки судинної стінки і розвитку в ній дегенеративних змін. Відбувається загибель ендотелію, а на позбавлених ендотелію ділянках судини утворюються тромби. Інтенсивне болюче подразнення викликає також ряд гуморальних зрушень, що сприяють тромбоутворення, - підвищення згортання крові, гіперадреналінемія. Органічні зміни стінки судини призводять до зменшення його просвіту і створюють можливість його повної облітерації. Патологічний процес не обмежується тільки магістральними судинами, такі ж зміни відбуваються і в колатеральною мережі, в деяких випадках їх поразка настає одночасно, в інших пізніше. Спочатку колатеральне кровообіг стає недостатнім тільки при функціональному навантаженні кінцівки під час ходьби (відносна недостатність) - пізніше розвивається абсолютна недостатність колатерального кровообігу, про що свідчить поява сильних болів не тільки під час ходьби (кульгавість), але і в стані спокою, особливо в горизонтальному положенні.
Облітеруючий ендартеріїт (endarteritis obliterans- синонім: спонтанна гангрена, мимовільна гангрена, кульгавість, хвороба Фридлендера, хвороба Винивартера, хвороба Бюргера, стегнова ангіна та ін.) - Захворювання периферичних кровоносних судин, що веде до їх облітерації і порушення периферичного кровообігу аж до ішемічного некрозу дистальних відділів кінцівок (переважно нижніх).
Облітеруючий ендартеріїт іноді неправильно ототожнюють з облітеруючий атеросклероз периферичних артерій. Тому вироблене на 27 Всесоюзному з'їзді хірургів (1960) розмежування між цими двома захворюваннями має істотне не тільки теоретичне, а й практичне значення. Облітеруючий ендартеріїт - захворювання молодого і середнього віку. Найбільші зміни при ньому відбуваються в периферичних артеріальних магістралях. При цьому судини уражаються не однаково на всьому протязі, але сегментарно і найбільше в дистальних ділянках - на стопі і гомілки. Атеросклероз (див.) - Захворювання похилого віку, при якому зміни носять більш загальний характер і відбуваються головним чином в найбільш великих артеріях.
Запропоновано багато варіантів класифікації облітеруючого ендартеріїту, але вони не набули широкого поширення. Найчастіше виділяють дві форми - артеріальну і артеріовенозну. Остання була описана Бюргером (L. Buerger) під назвою «мігруючий тромбофлебіт». Але згодом з'ясувалося, що це захворювання представляє лише різновид облітеруючого ендартеріїту, при якій процес починається ураженням дрібних периферичних вен кінцівок, або навпаки - периферичних артерій з переходом на вени. Таке трактування отримала загальне визнання, і цю форму називають «облітеруючий ТРОМБАНГИТ».
Етіологія. Облітеруючий ендартеріїт - поліетіологічне захворювання. Викликають його причини вельми різноманітні. До них відносяться: 1) деякі інфекції - тифи, сифіліс, дерматофітози- 2) фактори, що викликають тривалий спастичний стан периферичних судин, - хронічні інтоксикації (свинцем, нікотином) - повторні тривалі охолодження, особливо викликають отмороженіе- порушення іннервації (хронічний неврит сідничного нерва ) - емоційні чинники, службовці причиною судинних спазмів, вроджена чи набута лабільність судин з переважанням вазоконстрикторних реакцій- 3) хронічне перенапруження нервової системи і насамперед центральних її отделов- найбільше значення має дисфункція вегетативної нервової системи і як наслідок цього дезорганізація ендокринної діяльності, зокрема порушення гормональної функції статевих залоз і наднирників.