При обстеженні хворого з підозрою на інфекційне захворювання, крім загальних правил, викладених вище, необхідно звертати особливу увагу на історію захворювання, епідеміологічний анамнез, анамнез життя, об'єктивні та лабораторні дані. Велике значення при розпізнаванні інфекційних захворювань має правильно зібраний анамнез хвороби.
Звертають увагу на характер початку захворювання (гостре або поступове), температуру тіла (Її висоту, тривалість високої температури), наявність головного болю, безсоння, висипу (терміни її появи), характер стільця (чи є домішки крові, слизу). Хворого і його родичів необхідно опитати про контакти з хворими людьми і тваринами, про перенесені захворювання (іммуноепідеміологіческій анамнез). Необхідно встановити, в яких умовах живе хворий (в окремій квартирі, гуртожитку, чи є водопровід, каналізація) - не вживав він сирої води, молока, немитих овочів, зелені, фруктів, недоброякісних м'ясних і рибних продуктів. Велику допомогу в діагностиці може надати з'ясування професії хворого (зоотехніки, чабани, доярки можуть захворіти бруцельозом, працівники птахоферм - орнітозом, землекопи, городники - правцем).
Після вимірювання температури тіла треба оглянути виділення (кал, сеча, харкотиння, блювотні маси) і в разі необхідності направити їх в лабораторію. Необхідно звернути увагу на зовнішній вигляд хворого, забарвлення склер і шкірних покривів (оглядати обов'язково при денному світлі або при висвітленні лампами денного світла), наявність висипу (її характер, локалізацію) - оглянути порожнину рота, зев- перевірити реакцію зіниць, ригідність потиличних м'язів, пульс, частоту дихання, проперкутировать і вислухати серце і легкіе- пропальпировать органи черевної порожнини, лімфатичні вузли. У діагностиці інфекційних захворювань велику допомогу надають лабораторні дослідження: бактеріологічні (посів крові, калу, сечі, блювотних мас і ін.), Серологічні (реакції аглютинації, гемаглютинації, зв'язування комплементу, імунофлюоресцентні дослідження і т. Д.). При оцінці результатів серологічних та бактеріологічних досліджень необхідно враховувати клінічну картину інфекційного захворювання.
Імунофлюоресцентний дослідження (крові, сечі, пунктатов, носоглоткових змивів і т. Д.) Відносяться до експрес-методів і застосовуються при грипі, рикетсіозах, черевний тиф, паратифах, сказі. При деяких захворюваннях застосовують бактеріоскопічні дослідження, які дозволяють швидко в мазках крові, матеріалі з бубонів, карбункулів, в мокроті виявити збудника (наприклад, при малярії, туберкульозі, сибірку та ін.). Вірусологічні дослідження через складність і тривалість виконання застосовують зазвичай лише для вивчення клініко-епідеміологічних особливостей захворювання. Функціональні проби печінки мають велике значення для постановки діагнозу епідемічного гепатиту. У розпізнаванні інфекційних хвороб допомагають алергічні діагностичні проби (наприклад, при бруцеллезе, туберкульозі, орнітоз та ін.), які бувають позитивними у хворих і перенесли захворювання. Іноді для діагностики вдаються до постановки біологічних проб - зараженню тварин (наприклад, при ботулізму, лептоспірозі, чумі та ін.).
Обстеження інфекційного хворого
Ряд специфічних проявів інфекційного процесу, особливості етіології та епідеміології пред'являють особливі вимоги до обстеження інфекційних хворих. Припускаючи інфекційне захворювання, лікар повинен ретельно зібрати анамнез, включаючи з'ясування можливих джерел і шляхів зараження. Останнє уточнюється шляхом розпитування хворого, його близьких і оточуючих осіб, а також за даними епідеміологічного обстеження в епідемічному осередку. При цьому необхідно уточнити санітарно-епідеміологічну обстановку, в якій знаходився хворий у період інкубації передбачуваного захворювання, що були контакти з іншими інфекційними хворими, виконання хворим вимог санітарії та гігієни. При підозрі на зоонозную інфекцію слід з'ясувати можливість зараження від хворих тварин в результаті контакту або через продукти, а також сировина (бруцельоз, сибірка та ін.). Епідеміологічні дані повинні бути зібрані за період часу, відповідний максимальної тривалості інкубаційного періоду більшості інфекційних хвороб, т. Е. В межах до чотирьох тижнів.
Анамнез повинен включати дані, що характеризують скарги хворого, температурну криву, динаміку симптомів. Особлива увага звертається на ознаки раннього періоду хвороби, починаючи з продроми. При об'єктивному дослідженні хворого необхідно проводити детальний огляд його-важливе вивчення об'єктивних симптомів з боку всіх органів і систем, доступних клінічного спостереження. Розпізнаванню інфекційних хвороб сприяє аналіз температурної кривої, яка при ряді захворювань, у тому числі при висипному тифі, кору, натуральної віспи, досить характерна. Стан нервово-психічної сфери і свідомості (збудження, оглушення, ступор, сопор, кома, різка загальмованість, несвідомий стан, марення, рухове збудження і т. П.) Поряд зі скаргами хворого на ті чи інші характерні болю (наприклад, в литкових м'язах при москітною лихоманці) має дуже важливе значення для діагностики багатьох інфекційних хвороб.
Велике значення мають симптоми з боку шкіри і видимих слизових оболонок. Терміни появи висипу, характер і локалізація елементів висипання, послідовність їх виникнення та подальша еволюція відносяться до числа тих основних клінічних ознак, які утворюють типові синдроми, що лежать в основі діагностики інфекційних хвороб. Так, при кору в перший день висипання на шкірі обличчя і за вухами з'являється крупнопятнистая висип, що має зливний і папульозний характер. З другого дня гарячкового періоду кору висип з'являється на шкірі тулуба, а на третій день її можна виявити також на нижніх кінцівках. При скарлатині в кінці першого або на початку другого дня хвороби з'являються характерні висипання у вигляді численних мелкоточечних прилеглих яскраво-червоних елементів- спочатку вони утворюються на шиї і у верхній частині грудей, з третього дня хвороби - поширюються по шкірі тулуба і кінцівок.
При деяких інфекційних хворобах характерні висипання на шкірі і слизових оболонках виникають вже в продромальному періоді, наприклад в продроме кору спостерігається висівкоподібному лущення слизової оболонки порожнини рота - симптом Бєльського-Філатова - Коплика, при натуральної віспи - висипання на шкірі в області грудних і стегнових трикутників. Збільшення лімфатичних вузлів характерно для туляремії, бубонної форми чуми, інфекційного мононуклеозу.
Ретельне фізичне і рентгенологічне дослідження легенів сприяє розпізнаванню легеневих форм туляремії, сибірки, орнітоз, Ку-лихоманки та ін.
Важливі дані для діагностики можуть бути отримані при огляді зіву при підозрі на інфекційний мононуклеоз, дифтерію зіва, ангіну Венсана, кір, скарлатину, ангінозний форму туляремії. У подібних випадках характер нальотів або виразкових дефектів на мигдалинах не тільки використовується для диференціальної діагностики, а й сприяє остаточному вирішенню питання про діагноз. Для багатьох інфекційних хвороб характерний вид мови: при скарлатині з 3-4-го дня хвороби спостерігається «малиновий» язик, а при чумі вже з самого початку захворювання - типовий «крейдяний» мову. При огляді та пальпації живота також можна отримати ряд цінних даних (наприклад, значне здуття живота характерно для хворих на черевний тиф, при дизентерії відзначаються хворобливість і спазм сигмоподібної кишки).
Наявність гепато-ліенальний синдрому характерно для дуже великого числа інфекційних хвороб (черевний і висипний тиф, бруцельоз, вісцеральний лейшманіоз). Для вірусних інфекційних хвороб характерна відсутність збільшення селезінки.
Дослідження сухожильних рефлексів, стану нервової системи і менінгеальних симптомів абсолютно обов'язково при підозрі на менінгіти різної
етіології.
У всіх випадках при обстеженні хворого, що викликає підозру на інфекцію, слід враховувати період, давність хвороби, оскільки інфекційних хвороб властива циклічність перебігу.
Поряд з ретельним клінічним дослідженням хворих необхідно широко використовувати дані біохімічного та цитологічного дослідження крові, сечі, спинномозкової рідини, в цілях специфічної діагностики застосовувати відповідні бактеріологічні, вірусологічні та серологічні дослідження, а також бактеріоскопію в повній відповідності з особливостями патогенезу, етіології передбачуваного захворювання і стосовно окремих періодах його перебігу. Перед випискою осіб, які перенесли черевний тиф, паратифи, дизентерію, необхідно повторне дослідження на бактеріоносійство.