З викладеного вище видно, наскільки складно, але необхідно виявити основну причину патологічного перебігу клімактеричного періоду. Для цього лікаря слід мати чітке уявлення про діагностичне значення пропонованих скарг, змін зовнішнього вигляду, загального та гінекологічного статусу, результатів додаткових досліджень.
Вивчаючи ці дані, слід уточнити, в якому віці з'явилися ті чи інші зміни. Всі патологічні зміни завжди слід розглядати у відповідності з віком жінки. Багато симптоми, властиві клімактеричного періоду, є патологією для більш молодих жінок. Так, за клінічним перебігом період пременопаузи (45-50 років) відрізняється від періоду постменопаузи, особливо у жінок більш похилого віку (старше 60-65 років).
При обстеженні жінки, що знаходиться в клімактеричному періоді, перед лікарем стоїть основне завдання: правильно визначити, чим зумовлені пред'являються скарги і виявляються патологічні зміни в організмі:
1) віковими порушеннями, закономірно виникають у період старенія-
2) попередніми заболеваніямі-
3) патологічним перебігом клімактеричного періоду-
4) захворюваннями, які проявилися або виниклими в період вікової перебудови.
Для того щоб відповісти на ці питання, необхідно провести обстеження по чіткій системі, яка дозволить у більшості хворих встановити правильний діагноз і, отже, провести більш ефективну терапію. Практично система обстеження жінок в клімактеричному періоді не відрізняється від загальноприйнятих у клінічній практиці. Разом з тим вона має певні особливості, на які нам представляється доцільним звернути увагу практичних лікарів.
Чітка система обстеженні хворих взагалі, а в клімактеричному періоді особливо має велике значення. Докладне вивчення анамнезу, уважний загальний огляд і гінекологічне дослідження дуже важливі для діагностики. Скарги хворих, їх зовнішній вигляд, стан статевих органів, відповідність або невідповідність паспортного і біологічного віку нерідко дозволяють встановити попередній діагноз і визначити обсяг додаткових досліджень, необхідних для його уточнення.
При вивченні анамнезу, крім скарг, відомостей про спадкові захворювання, стан здоров'я найближчих родичів, перенесені захворювання, проведеної раніше терапії, необхідно звернути особливу увагу на послідовність появи різних симптомів по відношенню до часу порушення менструальної функції. Важливо також уточнити, як змінилася симптоматика захворювання під впливом тієї чи іншої терапії, виходячи з положення, що будь-яка терапія є також і діагностикою. Негативні результати лікування свідчать про неправильне діагнозі і необхідності подальшого обстеження для уточнення причини захворювання.
Такий же підхід необхідний при проведенні загального огляду. Якщо у пацієнтки виявляють зміни будови скелета, відкладень підшкірного жиру, шкірних покривів, оволосіння, вираженості вторинних статевих ознак, необхідно уточнити, коли з'явилися ці зміни, прогресують вони або зникають під впливом лікування і т. Д. Такому ж аналізу слід піддати також результати гінекологічного дослідження. Якщо лікар знає можливі причини виявлених змін, то він може припустити, які захворювання їх зумовили, і, отже, встановити Можливий діагноз.
У цій главі ми викладемо дані про діагностичне значення симптомів, що виникають при патологічному перебігу клімактеричного періоду, звернувши особливу увагу на схожість і відмінність клімактеричних симптомів з ознаками старіння, а також захворюваннями, найбільш часто зустрічаються в клімактеричному періоді, особливо при поєднаній і атипової формах патологічного клімактерію .
Уточнення діагнозу вимагає від лікаря вміння аналізувати відомості, отримані при опитуванні та огляді хворих. Для цього важливо вже з першої зустрічі розташувати до себе хвору, що дає лікареві можливість отримати більш докладні відомості про життя пацієнтки, часу появи хворобливих симптомів, їх причини. Діагностичне значення ретельно зібраного анамнезу і детального огляду підкреслювали багато клініцистів - В. Ф. Снєгірьов, М. С. Малиновський, Е. І. Кватер, А. Е. Мандельштам, В. І. Бодяжина. За образним висловом В. Ф. Снєгірьова, хороший анамнез - половина діагнозу.
Система обстеження жінки в клімактеричному періоді включає: 1) докладне вивчення сімейного та особистого анамнеза- 2) загальний огляд і гінекологічне дослідження- 3) аналіз результатів комплексного обстеження.