Бруцельоз (синонім: мальтійська лихоманка, хвороба Банга) - інфекційно-алергічне зоонозное захворювання, що характеризується ураженням ретикулоендотеліальної, судинної, нервової систем і особливо часто залученням до патологічного процесу опорно-рухового апарату.
Етіологія. Збудники бруцельозу - бруцели. Розрізняють три види бруцел - Brucella melitensis вражає переважно кіз і овець, Brucella abortus викликає бруцельоз у великої рогатої худоби і Brucella suis - захворювання у свиней. Найбільш патогенна для людини Brucella melitensis. Бруцели - мікроорганізми, що мають вигляд коротких паличок, нерідко кулястої, овоидной форми, невеликих розмірів (0,3-3 мк). У зовнішньому середовищі вони стійкі, переносять низькі температури і навіть заморожування. У сирому молоці і молочних продуктах зберігають життєздатність 20-70 днів, у сечі - до 20 днів. Кип'ятіння в пастеризація вбивають бруцел. Дезинфікуючі речовини - 2% карболова кислота, 3% креолін і лізол, 0,2-1% хлорне вапно, 0,01% хлорамін, 0,1% сулема і соляна кислота - Вбивають бруцел протягом декількох хвилин.
Епідеміологія. Основними джерелами інфекції у людини є сільськогосподарські тварини. Ознаками бруцельозу у тварин є аборт (Мертвонароджуваності плода), метрит, мастит, артрит, у самців - орхіт та ін. В плоді, його оболонках, навколоплідної рідини, молоці міститься величезна кількість збудників бруцельозу. Серед тварин виникають епізоотичні спалахи бруцельозній інфекції, що може призводити до масових абортам в стаді. Хворі на бруцельоз тварини поступово (через 3-5 років) одужують.
В організм людини бруцели проникають через слизові оболонки травного тракту, дихальних шляхів, шкірні покриви. Заражаються в основному люди, які доглядають за тваринами, а також беруть участь в обробці тваринної сировини. Тому захворювання на бруцельоз людей епідеміологічно пов'язані з поширенням і спалахами його серед домашніх тварин. Найбільш часто хворіють доярки, телятниці, чабани, пастухи, ветеринари, зоотехніки. Зараження людини відбувається як при прямому контакті з хворими тваринами, так і через інфіковані виділення, одяг, волосся тварин, шерсть. Інфікування відбувається і при переробці м'ясної сировини, шкіри, вовни та ін. Людина може заразитися також при вживанні сирих молочних продуктів, недостатньо проваренного і прожареного м'яса тварин, хворих на бруцельоз, бринзи, кумису і ін. При бруцельозі відзначається чітка сезонність захворювань, характерний зимне- весняний підйом, пов'язаний з періодом окоту, отелення, опоросу. Однак бруцельоз може реєструватися протягом усього року. Можливість передачі інфекції від хворої людини до здорової відкидається, відсутні також внутрішньолікарняні захворювання на бруцельоз.
Патогенез і патологічна анатомія. Бруцели, потрапляючи в організм людини, зі струмом лімфи проникають в регіонарні лімфатичні вузли, обумовлюючи розвиток в них запальних змін (лімфаденіти). Надалі вони надходять з первинних осередків в кров. Настають бруцеллемія і токсемия. Бруцели розносяться з потоком крові по всьому організму, створюються нові вогнища, з яких в подальшому бруцелли неодноразово можуть потрапляти в кров, викликаючи нові і нові загострення і рецидиви хвороби. У хворих спостерігається утворення гранулем у внутрішніх органах, запалення дрібних кровоносних судин (васкуліти), Ураження синовіальних оболонок, слизових сумок суглобів, сухожильних сполук, фасцій, нервових провідників (неврити).
Імунітет. Сприйнятливість людей до бруцельозу висока. Після перенесеного захворювання виробляється достатньо міцний імунітет. Характерна риса імунітету при бруцельозі - можливість створення перехресного імунітету різними видами бруцел. Так, люди, які заразилися коров'ячим бруцельоз, набувають досить міцний імунітет до овечого бруцельозу. Ця властивість використано для приготування живої ослабленої вакцини з бруцелл коров'ячого виду.
Клінічна картина. Бруцельоз характеризується великою кількістю, різноманітністю і мінливістю клінічних симптомів, індивідуальних у кожного хворого. Бруцельоз іноді протікає з вираженими симптомами, а іноді стерто або навіть латентно. Відповідно до прийнятої в СРСР клінічної класифікації розрізняють по тяжкості і тривалості перебігу хвороби гострий, підгострий, хронічний бруцельоз, залишкові прояви перенесеного бруцельозу.
Інкубаційний період при бруцельозі коливається від декількох годин до декількох тижнів і навіть місяців (частіше 1-3 тижні). Початок хвороби у більшості хворих поступове. Продромальний період рясніє різноманіттям скарг. Одні хворі відзначають загальне нездужання, розбитість, пригніченість, порушення сну, зниження апетиту. Інші скаржаться на головний біль, дратівливість, болі в області попереку, в різних групах м'язів і суглобах, озноб. Може відзначатися субфебрильна температура. Рідше захворювання починається гостро, нападами лихоманки з ознобами і потами, без продромального періоду.
При гострому бруцельозі явища загальної інтоксикації супроводжуються високою температурою, ознобами, потами, різкою слабкістю, болями в м'язах і суглобах. Збільшуються печінку і селезінка, лімфатичні вузли. Лихоманка може бути хвилеподібною (мал.), Неправильно интермиттирующей (перемежающейся), реміттірующей (слабшає) і субфебрильною (див. Лихоманка). Свідомість збережена навіть при високій температурі. При підгострому бруцельозі поряд з інтоксикацією з'являються вогнищеві ураження у вигляді артритів, невритів, плекситів та ін. Перехід підгострого бруцельозу в хронічний відбувається поступово і клінічно важко уловимо. При хронічному бруцельозі патологічний процес охоплює все нові і нові органи, але переважають зміни опорно-рухового апарату, нервової та судинної систем. Температура рідко висока- субфебрильна і навіть нормальна температура буває протягом тижнів і місяців (ремісії). Часті загострення і рецидиви хвороби. Бруцельоз іноді затягується на багато місяців і навіть роки.
Найбільш часто при бруцельозі уражається опорно-руховий апарат. Для гострої форми бруцельозу характерні болі і тугоподвижность в суглобах, болючість м'язів. При хронічному бруцельозі спостерігаються локальні важкі ураження суглобів у вигляді деструктивних артритів. При бруцельозі знаходять зміни у великих суглобах і зчленуваннях. Зустрічаються остеомієліти, спондиліти, анкілози, пери і параартріти, тендовагініти, синовити, бурсити, фіброзіти (хворобливі ущільнення сполучної тканини). Нерідко уражається периферична нервова система (неврити, плексити, радикуліти), Рідше центральна нервова система (менінгіти, енцефаліти, арахноїдити та ін.). Страждає в значній мірі і серцево-судинна система з переважним ураженням периферичних судин. Типовий гепато-ліенальний синдром. У чоловіків нерідкі орхіти, епідидиміти, у жінок - сальпінгіти, оофоріти, дисменорея, метрити. У гострому періоді бруцельозу вагітність може закінчитися мимовільним викиднем. Вагітність часто погіршує перебіг бруцельозу, загострює його. Через півтора-два роки від початку захворювання вагітність протікає нормально, дитина народжується здоровою. Однак і в цьому періоді описані передчасні пологи, мертвонароджуваності та ін.
Діагностика бруцельозу грунтується на клініко-епідеміологічних даних. Епідеміологічний анамнез - Значне підмога в постановці діагнозу (професія, контакт з хворими тваринами, вживання інфікованих продуктів та ін.).
Враховуючи величезну різноманітність клінічної картини бруцельозу, диференціальну діагностику проводять з великою групою захворювань (тифи, ревматизм, туберкульоз, туляремія, сепсис, лімфогранулематоз, лейшманіоз, орнітоз, Ку-лихоманка, геморагічні лихоманки, інфекційний мононуклеоз, токсоплазмоз та ін.).
З лабораторних методів дослідження при бруцельозі (в гострому періоді і при загостреннях хронічного) виробляють посіви крові, рідше кісткового мозку, сечі. Бактеріологічний метод трудомісткий, тривалий, можливий лише в спеціальних лабораторіях, однак для діагнозу бруцельозу має вирішальне значення. У повсякденній практиці застосовують серологічні реакції (Реакції аглютинації). До них відноситься реакція Райта- ставиться так само, як реакція Відаля при черевний тиф. Для отримання сироватки у хворого беруть з вени 2-3 мл крові. У чотирьох пробірках розводять сироватку хворого фізіологічним розчином хлориду натрію: в 1-й - 1: 100, у 2-й - 1: 200, в 3-й - 1: 400 і в 4-й - 1: 800- в кожну пробірку додають по 1 - 2 краплі вбитої культури бруцел (діагностік5гма) і ставлять в термостат при t ° 37 ° на 20-24 години, після чого враховують результат. Позитивною реакція Райта вважається в розведенні сироватки від 1: 200 і вище. У діагностичних титрах вона виявляється з 10-11-го дня хвороби.
Прискорена реакція Хеддлсона в модифікації радянських вчених досить проста, чутлива і прийнятна для масових обстежень. Для постановки реакції Хеддлсона беруть з пальця близько 1 мл крові, відстояна сироватка повинна бути абсолютно прозорою. Готують пластинку віконного скла, ретельно знежирену спиртом і розграфлену на 6 квадратів. Сироватку крові хворого наливають за допомогою градуйованою піпетки в центр кожного квадрата в таких кількостях: 0,08- 0,04 0,02- 0,01 мл. До кожної з цих сироваток додають по одній краплі антигена Хеддлсона (убита культура бруцелл, підфарбована метиленовим синім). Потім сироватку, починаючи з мінімальних доз, змішують з антигеном скляною паличкою. Контроль агглютинирующих, властивостей сироватки ставлять у п'ятому квадраті (0,03 мл сироватки і 0,03 мл ізотонічного розчину хлориду натрію), а контроль антигену - в шостому квадраті (0,03 мл антигену і 0,03 мл ізотонічного розчину хлориду натрію). Далі скло рівномірно підігрівають протягом 2 хв. над полум'ям спиртівки. Якщо реакція позитивна, то вже через 6-8 хв. в краплях сироватки, до яких було додано диагностикум, з'являються пластівці, пофарбовані в синій колір.
Для діагностики бруцельозу застосовується також і реакція зв'язування комплементу (РСК), опсоно-фагоцитарная реакція. В останні роки розроблені та запропоновані реакція пасивної гемаглютинації (РПГА), визначення титру опсонінов, метод імунофлюоресценції та ін. Широко застосовується внутрішньошкірна алергічна діагностична проба Бюрне, яка ставиться з бруцелліном і є високочутливої, виявляється в перший місяць захворювання і може зберігатися навіть після одужання.
За допомогою однограмових шприца 0,1 мл бруцеліну вводять в шкіру передпліччя. Результати проби читають через 24 години після її постановки. У хворих на бруцельоз утворюється гіперемія, набряк м'яких тканин, а іноді лимфангит. Позитивною проба вважається при гіперемії шкіри розміром 3,5x3 см.
Прогноз. Останнім часом рідше стали зустрічатися важкі форми захворювання, чаші настає одужання. Летальність при бруцельозі раніше складала 1 - 6%, зараз майже відсутня. Прогноз щодо працездатності може бути несприятливим.
Лікування хворих на бруцельоз має бути комплексним, динамічним (залежно від фази хвороби), з індивідуальним підходом. У гострому періоді і при загостреннях хронічного бруцельозу (при наявності явищ інтоксикації, лихоманки) на фельдшерському пункті можуть застосовуватися антибіотики (левоміцетин, биомицин, тетрациклін, олететрін та ін.). Дози препаратів звичайні: левоміцетин по 0,5 г 6 разів на день протягом 5-7 днів або який-небудь із препаратів - биомицин, тетрациклін, олететрин - по 200 000 Е Д 4 рази на день-курс-5-7 днів. Курси препаратів можна повторювати через 10 днів (2-3 курси). Призначаючи антибіотики, середній медичний працівник повинен проконсультувати це з лікарем. Фельдшер може широко застосовувати симптоматичні засоби (знеболюючі - анальгін, реопірін- серцеві препарати). З успіхом використовують фізіотерапевтичні процедури (парафін, УВЧ, диатермию, солюкс, кварц). У стаціонарі під наглядом лікарів проводять вакцинотерапію, лікування кортикостероїдами, ультразвуком, рентгенотерапію. Хворі з залишковими явищами перенесеного бруцельозу можуть бути послані на курортне лікування в Серноводськ, П'ятигорськ, Цхалтубо, Сочі-Мацесту, Гарячий Ключ та ін.
Профілактика бруцельозу складається з комплексу ветеринарних, санітарно-медичних та господарських заходів. Систематично виявляють тварин, хворих на бруцельоз, і виробляють їх забій на так званих санітарних бойнях або на звичайних в кінці робочого дня з проведенням подальшої дезінфекції приміщенні бойні 10% розчином хлорного вапна. Шкури вбитих тварин засолюють і передають на обробку через 3 міс. Забій хворої худоби не виробляють раніше 3 міс. після аборту і в другій половині вагітності. При вимушеному забої худоби в заборонені терміни їх м'ясо засаливается на 2 міс. Племінний і породистий худобу, хворий на бруцельоз, міститься в ізоляторах. Молочні продукти в бруцельозного господарствах готуються з попередньо термічно обробленого молока. Готова бринза витримується 2 місяці, тверді сири 3 місяці.
Персонал в бруцельозного господарствах повинен забезпечуватися спецодягом (чоботи, комбінезон, головний убір) - яка після роботи обтирається 3% розчином лізолу або хлораміну. Підлітків і вагітних жінок до роботи в бруцельозного господарствах не допускають. Осіб, які працюють в осередках бруцельозу, щорічно прищеплюють за 1-2 міс. до початку масового отелення (окоту) худоби.