Дермато-венерологічне обстеження слід починати з опитування хворого про суб'єктивні відчуття (свербіж, болючість), про передбачувану причину захворювання, його давності, течії, що застосовувався лікуванні та його ефективності, наявності підвищеної чутливості до лікарських засобів, харчових веществам- про наявність подібного захворювання серед родичів - при контагиозном захворюванні - про можливе джерело зараження, про подібні захворювання серед оточуючих хворого осіб. Необхідно також мати на увазі дані загального обстеження (див. Вище).
Шляхом ретельного огляду при хорошому рівному освітленні визначають, чи є на шкірі елементи висипки (первинні і вторинні), особливості її локалізації та розподілу (дисемінація, вогнищеве, угруповання), а також характер висипки (мономорфная або поліморфна, запальна або невоспалительная). Залежно від характеру висипу застосовують обмацування елементів для визначення їх консистенції (наприклад, щільна при сифілісі, м'яка при туберкульозному вовчаку), Поскабліваніе (для виявлення «тріади» симптомів при псоріазі, симптому «серозної роси» при екзематіде), огляд через притиснуте скло (для виявлення симптому «яблучного желе» при туберкульозному вовчаку), перевірку чутливості шкіри - тактильної, больової і температурної (при підозрі на лепру), відбір матеріалу (лусочки, покришки бульбашок, «пеньки» волосся, шматочки нігтя й ін.) для дослідження на паразитарні грібкі- в окремих випадках - біопсію (висічення шматочка ураженої шкіри) для гістологічного дослідження та ін.
Огляд хворих з ознаками (або скаргами), що дають підстави підозрювати венеричне захворювання, слід проводити в обстановці інтимності, що дозволяє отримати від хворого правильні відомості про його статевого життя і про джерело зараження. При цьому ретельно оглядають весь шкірний покрив, слизові оболонки, лімфатичні вузли, волосяну частину голови (див. Сифіліс). При наявності ерозії, виразки або папул на шкірі геніталій, періанальної області, на слизовій оболонці рота необхідно бактеріоскопічне дослідження їх виділень на бліду трепонем. Кров хворого направляють на серологічне дослідження (Див.). При захворюванні сечівника звертають увагу на стан губок його отвори, наявність і характер виділень з нього (слизові, слизово-гнійні, гнійні), проводять бактеріоскопічне дослідження виділень, досліджують двухстаканной пробою сечу (див. Гонорея).
Дерматовенерологічне обстеження
Обстеження хворого шкірними захворюваннями. При збиранні анамнезу з'ясовують умови праці (можливість професійних дерматозів) та побуту (можливість інфекційних захворювань - корости, дерматомікозів та ін.), Раніше перенесені захворювання (загальні та шкірні), сезонність, рецидивирование висипу, наявність у сім'ї аналогічних дерматозів (спадкові та вроджені дерматози ), давність справжнього захворювання, динаміку його розвитку, можливі причини захворювання. Суб'єктивні скарги: свербіж (вельми частий симптом при дерматозах), болючість, погане самопочуття, безсоння і т. Д.
Застосовують наступні методи об'єктивного обстеження.
1. Огляд шкірних покривів, а також слизових оболонок порожнини рота, зіву, глотки, в необхідних випадках - слизових оболонок гортані, статевих органів. Оглядають також волосисті покриви голови, нігті і міжпальцеву кистей і стоп (можливість грибкових захворювань). 2. Пальпацію висипних елементів (визначають консистенцію, глибину їх залягання в шкірі), Поскабліваніе поверхні елементів (характер лущення), натискання скляним шпателем окремих елементів висипі (так звана вітропрессіі). Пальпацію лімфатичних вузлів. 3. Бактеріоскопічне і в необхідних випадках бактеріологічне дослідження для діагностики дерматомікозів, кандидозів та ін. 4. Метод шкірних проб (тестів), найчастіше нашкірних, іноді внутрішньошкірних (наприклад, при діагностиці професійних екзем та алергічних дерматитів, туберкульозу шкіри, деяких грибкових захворювань, прокази).
5. Морфологічну картину висипань встановлюють шляхом огляду, пальпації, поскабліванія. Морфологічні елементи висипу бувають первинними (пляма, папула, або вузлик, пухир, пухирець, міхур, гнойничок, або пустула, горбик, вузол) і вторинними (чешуйка, кірка, ерозія, садно, виразка, рубець, вегетація, лихенификация). Важливо з'ясувати еволюцію висипу, її поширеність, симетричність, характер первинних елементів, колір, форму, локалізацію, схильність до злиття або до угруповання, стан поверхні елементів (гладка, лущиться) і консистенцію (щільна, м'яка, еластична, тестоватая). Дрібні бульбашки (так звані мікровезикули) і дрібні ерозії (мікроерозіі) характерні для екземи, мономорфная висип у вигляді шелушащихся папул різної величини і форми - для лускатого лишаю, висипання у вигляді плоских, полігональних папул - для червоного плоского лишаю, у вигляді бульбашок - для пузирчаткі- горбки щільної консистенції - для теоретичного сифілісу, а м'якої консистенції - для вовчака, вузли (гуми) - для теоретичного сифілісу, скрофулодерма, деяких новоутворень, виразки виникають після розтину гумм і т. п.
Іноді одночасно у хворого є кілька елементів висипу (так званий істинний поліморфізм) або висип знаходиться в різних стадіях розвитку (несправжній поліморфізм), можливо також поєднання первинних і вторинних елементів.
6. Іноді для уточнення діагнозу проводять патогістологічне дослідження (біопсія шматочків шкіри), особливо при хронічних дерматозах (туберкульоз шкіри, глибокі мікози, новоутворення шкіри), складних захворюваннях неясної етіології, шкірної висипки при загальних захворюваннях та ін. 7. Для уточнення діагнозу деяких дерматозів визначають чутливість шкіри, наприклад больову, температурну і тактильну (при підозрі на проказу).
Різноманітні шкірні висипи спостерігаються також при ряді інфекційних захворювань, при захворюваннях крові (лейкоз), лікарських токсикодермиях, колагенозах, порушеннях обміну (наприклад, холестеринового), розладах вітамінного балансу та ін. Забарвлення шкіри може бути одним з характерних симптомів загальних захворювань (наприклад, жовта забарвлення шкіри при інфекційній жовтяниці, своєрідна пігментація при хворобі Аддісона, геморагічні висипання при захворюваннях кровотворних органів, цинзі).
Обстеження хворого венеричним захворюванням. При збиранні анамнезу необхідно з'ясувати давність захворювання, терміни можливого зараження, початкові прояви хвороби та їх розвиток, джерело зараження (т. Е. Обличчя, від якого хворий міг заразитися). У ряді випадків необхідна конфронтація, т. Е. Одночасне обстеження хворого та особи, названого ним як джерело заражень. Обстеженню підлягають всі особи, з якими контактує хворий (члени сім'ї, співмешканець, співмешканка).
Об'єктивне обстеження хворого венеричним захворюванням проводять за тими ж правилами, що і хворих шкірним захворюванням, але у чоловіків, крім того, обстежують слизову оболонку прямої кишки, а у жінок - піхву і шийку матки за допомогою гінекологічного дзеркала (можливість прихованих шанкров). Вельми важливо обстеження лімфатичних вузлів (наприклад, регіонарний аденіт при первинному сифілісі), бактеріоскопічне дослідження на бліду трепонем при сифілісі (в затемненому полі зору), гонокок Нейссера при гонореї, паличку Петерсена-Феррарі при м'якому шанкрі. При гонореї (особливо хронічної) рекомендується проводити також культуральне дослідження (див. Гонорея).
Серологічне дослідження - реакція Вассермана, осадові реакції, в ряді випадків реакція іммобілізації блідих трепонем Нельсона - Мейера - виробляють хворим, у яких підозрюють сифіліс, і для контролю ефективності лікування, а також всім хворим в соматичних стаціонарах (для виявлення прихованих форм сифілісу внутрішніх органів, нервової системи та органів чуття). У початковому періоді сифілісу (інкубаційний період і перші 2-3 тижні після появи твердого шанкра) вирішальним для діагнозу є дослідження на бліду трепонем.
Дослідження спинномозкової рідини проводиться головним чином при пізніх формах сифілісу, в кінці курсу лікування, і обов'язково перед зняттям хворого з обліку як видужалого або перед тим, як дати дозвіл на шлюб.
При обстеженні хворих шкірними та венеричними захворюваннями проводять також загальні лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, сечі та ін.), А в ряді випадків - дослідження внутрішніх органів (печінки, шлунка та ін.), Так як у багатьох хворих шкірні хвороби і сифіліс поєднуються з різними ураженнями внутрішніх органів, нервової, ендокринної та інших систем, а багато шкірні захворювання (наприклад, екзема, лікарські висипу, пухирчатка, червоний вовчак та ін.) розглядаються в даний час як загальні захворювання організму.