Схема діагностичного пошуку
Перед тим як приступити до диференціальної діагностики больового синдрому в хребті, слід вивчити анамнез (причини захворювання, швидкість розвитку процесу, стійкість синдромів, провокуючі фактори, клінічні прояви на початку захворювання, перенесені хвороби тощо). Проводиться клінічне обстеження хребта (локалізація і поширеність болю, наявність викривлень, випинань, м'язових спазмів, рухливість хребта, інтенсивність болю та ін.).
Аналізуються загальний стан хворого, а також функція серця, легенів, печінки, селезінки, травного тракту, сечостатевої системи.
Рентгенографія хребта
Вже на першому етапі діагностичного пошуку обов'язковій є рентгенографія хребта у двох проекціях. Інформативність рентгенограм при болях у хребті порівнянна з інформативністю ЕКГ при патології серцево-судинної системи.
Анамнестичні відомості, клінічні та рентгенологічні дані дозволяють виявити вади розвитку хребта, остеохондропатии, метаболічні порушення, травматичні ушкодження.
За відсутності змін на рентгенограмі і наявності загострення захворювань внутрішніх органів можна думати про іррадіації больового синдрому в хребет. Однак остаточне судження в подібних ситуаціях може бути винесено тільки через докази ex juvantibus. Наприклад, зникнення болю в верхньопоперекового відділі хребта на тлі противиразкової лікування є важливим критерієм на користь її іррадіації.
Особливості клінічних проявів, а також рентгенологічні дані дозволяють з достовірністю виявити дегенеративні захворювання хребта. Ознак запалення при цьому не буває.
Як розрізнити запальні та пухлинні поразки
Важче розрізнити запальні та пухлинні ураження. При даній патології багато залежить від тривалості захворювання. Чим більше запущена стадія патологічного процесу, тим простіше її діагностувати, і навпаки. Спондилоартрити зазвичай протікають на тлі інших клінічних проявів з боку периферичних суглобів і внутрішніх органів. Є лабораторні ознаки запалення. Характерно наявність сакроилеита. Тому у випадках підозри на спондилоартрит слід робити рентгенографію крижово-клубових зчленувань. При можливості досліджується антиген НLА-В27. У розгорнутій стадії хвороби діагностика спондилоартрита завдяки типовим рентгенологічних ознаками труднощів не представляє.
Обстеження при деструкції хребців
При виявленні деструкції тіл хребців подальший діагностичний пошук ведеться в плані диференціальної діагностики спондилітів і пухлинних поразок. Враховуються анамнестичні відомості, своєрідність клінічних проявів. Особливо важливі дані рентгенографії. І все ж у деяких випадках причина руйнувань хребців залишається неясною.
Тоді проводяться томографія, в деяких ситуаціях - ангіографія, а за наявності можливостей - комп'ютерна томографія або МРТ-томографія.
Хворий повинен бути консультував фтізіоортопедом і (або) нейрохірургом. При підозрі на метастатичний процес починається інтенсивний пошук первинного вогнища.
Визначення діагнозу захворювання
Якщо характер патологічного процесу в хребті в рамках синдрому (дегенеративні ураження, спондилоартрит, спондиліт, остеохондропатія і т.п.) встановлено, починається наступний етап діагностики: визначення діагнозу захворювання. Проводиться аналіз клінічних та рентгенологічних даних, при необхідності виконуються додаткові дослідження. Чаші всього це постановка специфічних бактеріологічних або серологічних реакцій для уточнення характеру інфекційного процесу або спеціальні інструментальні дослідження внутрішніх органів.
У рідкісних ситуаціях, коли диференціальна діагностика утруднена, тимчасово в якості робочого може використовуватися діагноз "спондилоартрит (або спондиліт) неуточненими генезу. Характер патології визначається в процесі активного динамічного спостереження.
Обстежуючи людини з болями в хребті, важливо не тільки встановити правильний діагноз, а й визначити, хто з фахівців повинен проводити подальше спостереження та лікування. Це можуть бути лікарі невропатологи, ортопеди, ревматологи, фтизіатри, нейрохірурги, онкологи, гематологи, інфекціоністи, ендокринологи, венерологи, терапевти, інші фахівці.
H.Ф. Copoкa
«Обстеження при болях у хребті» - розділ Діагностика болю в хребті