Перитоніт у дітей розвивається частіше як ускладнення апендициту. Причиною перитоніту у дітей може бути також перфорація виразки при стафілококової або черевнотифозних ентероколіті, перфорація меккельова дивертикулу. Рідше перитоніт розвивається як наслідок запального процесу в жовчному міхурі, яєчниках. Особливе місце займає диплококковой перітоніт- вхідними воротами інфекції може бути слизова оболонка зіва, піхви. Розвитку перитоніту супроводжує блювота, болю в жівоте- апетит погіршується, дитина стає неспокійною або млявим (нединамічним), температура зазвичай підвищується до 38-38,5 °. В міру залучення очеревини в запальний процес наростає почастішання пульсу, яке не відповідає температурі, лейкоцитоз. Стілець частіше затриманий, але у дітей раннього віку можливий пронос. Подальше прогресування перитоніту призводить до важкої інтоксикації, стан різко погіршується: наростає адинамія, шкірні покриви приймають сіруватий відтінок, внаслідок повторної блювоти розвивається зневоднення. З'являється спрага, сухість слизових оболонок і шкірних покровов- язик сухий, обкладений. Пульс стає частим, слабкого наповнення. Найбільше значення в діагностиці перитоніту у дітей має виявлення місцевих симптомів. Як правило, виявляється виражена розлита болючість при пальпації і перкусії живота, захисне напруження м'язів черевної стінки, симптом Щоткіна - Блюмберга. Перистальтика ослаблена, у деяких випадках розвивається метеоризм через парез кишечника.
Особливу трудність представляє діагностика перитоніту у дітей перших 3 років життя, так як в цьому віці одні й ті ж загальні розлади можуть виникати при різних захворюваннях, не вдається достовірно виявити скарги, а дослідження живота часто утруднено поведінкою дитини. У таких випадках потрібно пальпувати живіт дитини під час сну, який можна викликати штучно (після клізми з хлоралгидратом), Але це може бути застосоване лише лікарем в стаціонарі (див. Апендицит, у дітей). Особливої уваги заслуговує перитоніт у новонароджених. Він може розвиватися як прояв сепсису. Меконіевой перитоніти виникають на грунті вродженої непрохідності кишечника, перфорація може бути також наслідком пороку розвитку кишкової стінки. Клінічна картина в цих випадках характеризується наполегливої блювотою, живіт роздутий, нерідко визначається набряклість передньої черевної стінки.
Лікування перитоніту полягає в терміновому оперативному втручанні. Дитину потрібно негайно доставити в хірургічний стаціонар, дотримуючись ті ж правила, що і при перитоніті у дорослого (див. Вище): не давати пити і їсти, не ставити очисних клізм і т. Д.
У всіх випадках необхідна передопераційна підготовка (див. Передопераційний період у дітей) Протягом декількох годин. Метою операції є усунення джерела перитоніту і видалення випоту з черевної порожнини. При розлитих аппендікулярних перитонитах у дітей в післяопераційному періоді з успіхом застосовують тривале промивання черевної порожнини. Антибіотики вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно, а також в черевну порожнину. Показано також внутрішньовенне крапельне введення 10% розчину глюкози з інсуліном, плазми, сольових розчинів.
Перитоніт у дітей зустрічається досить часто і відрізняється важкістю перебігу, особливо у дітей молодшого віку. Анатомо-фізіологічні особливості очеревинної покриву і сальника у новонароджених і маленьких дітей (слабкі обмежувальні здібності в силу низьких пластичних властивостей очеревини, недорозвиненість сальника) сприяють виникненню розлитого П. Найбільш важкий перебіг П. у новонароджених. Летальність серед них до теперішнього часу досягає 75-80% (С. Я. Долецький, А. І. Ленюшкін). У більшості випадків П. розвивається вдруге, поширюючись з органів черевної порожнини або черевної стінки. Первинний П. у дітей зустрічається рідше (частіше пневмококової етіології).
Клінічна картина П. у дітей мало відрізняється від такої у дорослих: біль, блювота, здуття живота, напруження м'язів черевної стінки та інші симптоми подразнення очеревини, підвищення температури, розбіжність її з пульсом, токсикоз, підвищення лейкоцитів крові. У новонароджених дітей часто визначають здуття живота без чітко вираженого м'язового напруги.
Діагноз перитоніту у маленьких дітей і новонароджених часто представляє великі труднощі. Страх перед лікарем, неспокійна поведінка дитини в момент обстеження, його активний захист, відсутність даних про суб'єктивні відчуття хворого в момент пальпації живота ускладнюють діагностику. Застосування антибіотиків і знеболюючих засобів (пантопон) робить симптоми П. менш вираженими. Прогноз слід ставити з обережністю. Рання діагностика, своєчасне і правильне лікування роблять його більш сприятливим.
Лікування проводять в хірургічному стаціонарі. У комплексі заходів центральне місце відводиться ранньої операції. Консервативні заходи, що проводяться до, під час і після операції, зводяться до боротьби з гнійної інфекцією, інтоксикацією, сенсибилизацией, порушеннями водно-сольового обміну і діяльності шлунково-кишкового тракту, а також передбачають підвищення захисних сил організму, попередження і лікування пневмонії.
Останнім часом дитячі хірурги все більше уваги приділяють передопераційної підготовки дітей з тяжким перитонітом. Підготовка до операції може займати від 1 до 5:00. Питання про час підготовки та необхідних заходах вирішується в кожному випадку індивідуально (вид П., тяжкість стану, тривалість захворювання). Передопераційна підготовка включає призначення та введення до операції антібіотіков- введення серцевих і знеболюючих засобів (0,1 мл 10% розчину кофеїну і 1% розчину омнопона) - приниркова блокада 0,25% розчином новокаїну (по 10 мл на кожну сторону) - промивання шлунка , іноді з залишенням постійного зонда- введення високою газовідвідної трубки, призначення прозеріна- венесекція і введення одномоментно 25- 30 мл крові чи плазми, 10 мл 20% розчину глюкози, по 2-3 мл 10% розчину хлористого натрію і кальцію, 2 мл 0 , 25% розчину новокаіна- тривалий внутрішньовенне крапельне введення рідини (5% розчину глюкози або 10% глюкози і розчину Рінгера у співвідношенні 3: 1 з додаванням вітамінів С, В1, фізіологічного розчину) - призначення димедролу, піпольфену або супрастіна- при гіпертермії - введення 1% розчину амідопірину і 50% розчину анальгіну, фізичне охолодження. При виконанні заходів за даною схемою користуються віковими дозировками зазначених коштів.
Хірургічне втручання при П. зводиться до усунення інфекційного вогнища, видалення (отсосом) гною з черевної порожнини, введенню антибіотиків в черевну порожнину і забезпеченню можливості їх подальшого інтраперитонеального введення через тонкий дренаж. Консервативні заходи післяопераційного періоду проводять в основному за тією ж схемою, за свідченнями вдаються до повторних операцій.
З видів перитоніту, які не зустрічаються у дорослих, слід виділити меконіевой П.- асептичне запалення очеревини, викликане потраплянням меконію в черевну порожнину. Виникає зазвичай ще у внутрішньоутробному періоді. Може розвиватися в результаті вродженої непрохідності кишечника з перфорацією його, а також при меконіальної непрохідності, пов'язаної з наявністю вродженого муковісцидозу (див.) І прогностично найбільш несприятливою.
Клінічні симптоми: здуття живота і розширення шкірних вен, нестримне блювання жовчю, відсутність стільця, млява перистальтика. У черевній порожнині іноді промацуються пухлиноподібні утворення. При рентгенологічному дослідженні визначаються здуття верхніх відділів кишечника газами, рівень рідини, вільний газ в черевній порожнині, кальцифікати на тлі кишкових петель.
Лікування хірургічне. Відновлюють прохідність кишечника, вшивають перфораційні отвір, після туалету в черевну порожнину вводять антибіотики. У разі меконіальної непрохідності виробляють ентеростоміі. Через ентерит по введеному в неї гумового катетера відмивають в'язкий меконій.
Для розрідження його вводять 10-15 мл 5% панкреатину. Деякі автори воліють резекцію з виведенням кишкової петлі по Микуличі (С. Я. Долецький, С. Димитров).