Серед різних форм запалення підшлункової залози найбільш грізними є нагноєння і некроз її. Більшу частину дітей з гострим панкреатитом виліковують консервативними методами. При нагноєнні підшлункової залози і некрозі її постає питання про екстрене хірургічне втручання на тлі продовження комплексної консервативної терапії.
Клініка і діагностика. Клінічні картини нагноєння і некрозу підшлункової залози характерні. У дитини з'являються сильні болі у верхній половині черевної порожнини, особливо виражені по проекції підшлункової залози. Температура підвищується до високих цифр. Приєднуються нудота і блювота. Болі носять настільки гострий характер, що дитина не знаходить собі місця. Можлива іррадіація їх в поперекову область. Стан дитини швидко погіршується. Приєднуються симптоми токсикозу.
При пальпації передньої черевної стінки в початкові фази нагноєння напруження м'язів локалізується в основному в лівому верхньому квадраті живота, іноді в епігастральній ділянці. Надалі з приєднанням симптомів перитоніту дитина активно напружує всі м'язи передньої черевної стінки. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Характерним симптомом для панкреатиту вважають появу вираженої гиперестезии шкіри у верхній половині черевної порожнини. При перкусії черевної стінки поряд з хворобливими точками нерідко визначають наявність укорочення перкуторного звуку в пологих місцях, пов'язане зі скупченням ексудату геморагічного характеру. Ексудат може бути і жовтуватого кольору. Він завжди містить панкреатичні ферменти в концентрації, більш високою, ніж у крові. Хворобливість в пізні терміни може бути пов'язана з розвитком окремих жирових некрозів, які при лапаротомії мають вигляд стеаринових бляшок, розкиданих по всій черевної порожнини.
При нагноєнні і некрозі підшлункової залози збільшується кількість лейкоцитів і нейтрофілів із зсувом формули вліво. Особливо збільшується відсоток паличкоядерних нейтрофілів. З'являються юні нейтрофіли і іноді міелоціти. ШОЕ частіше збільшена, однак відомі випадки, коли при некрозі підшлункової залози ШОЕ близька до нормальних показників.
При біохімічному дослідженні крові виявляють зниження кількості хлоридів кальцію і калію. Ставлення до підвищення діастази в крові та сечі наступне: якщо результати дослідження вказують на підвищення вмісту діастази в крові та сечі, особливо в динаміці, то це більше свідчить про наявність панкреатиту, а якщо показники діастази в сечі і крові знаходяться в межах нормальних показників, то це не виключає гострого панкреатиту. Так, при виникненні некрозу підшлункової залози кількість діастази може різко знижуватися. За динамікою зміни цукру крові також судять про динаміку перебігу запального процесу. При прогресуванні процесу наростає вміст цукру в крові і з'являється цукор у сечі. Наростання ліпази в крові відбувається до 2-3-го дня від початку захворювання.
Непрямими рентгенологічними ознаками гострого панкреатиту є зменшення дихальних екскурсії та більш високе стояння лівого купола діафрагми, ознаки паралітичної непрохідності, поява плевриту, ексудату в черевній порожнині.
У дітей старшого віку можливе застосування радіоізотопного методу діагностики гострого панкреатиту.
Слід згадати ще й про те, що діагноз гострого панкреатиту іноді встановлюють на операційному столі, коли оперують хворого з підозрою на гострий апендицит або перитоніт неясної етіології. Якщо по час операції в черевній порожнині виявляють геморагічний або жовтуватий ексудат і стеаринові бляшки, то виробляють діагностичний огляд підшлункової залози.
Лікування нагноєння і некрозу підшлункової залози