Обмежений перитоніт. При новому відмежуванні місцевого перитоніту стан хворого поліпшується, болі слабшають, знижується температура, живіт стає м'якшим, в ньому прощупується хворобливе ущільнення (інфільтрат). Лікування: строгий постільний режим, холод на живіт, щадна дієта, іноді призначають антибіотики. При відновилися явищах гострого перитоніту - негайна операція. Якщо почалося розсмоктування інфільтрату - застосовують тепло (грілка, УВЧ). При нагноєнні інфільтрату - розтин утворився абсцесу через черевну стінку, пряму кишку або піхву (Див. Дуглас-абсцес).
Гострий відмежований перитоніт. Причинами відмежованих перитонітом є ті ж захворювання, які викликають і розлитий перитоніт. Отграничение процесу обумовлене або повільним розвитком основного захворювання, коли очеревина встигає відмежувати ділянку запалення від інших відділів черевної порожнини, або підвищеною здатністю очеревини до виділення фібрину і утворенню спайок. Отграничению запалення може сприяти наявність навколо ураженого органу спайкового процесу після раніше перенесеного запалення. Зміни випоту і всі етапи запалення мають ту ж послідовність, що і при розлитих П., ко відбувається це на невеликому відмежованому ділянці черевної порожнини. При цій формі П. більша частина очеревини залишається незміненою, тому клінічні прояви та розвиваються ускладнення носять значно менш виражений характер.
Клінічна картина і симптоми. Перший період характеризується явищами розвитку місцевого перітоніта- можуть спостерігатися болі по всьому животі, нудота, блювота, підвищення температури, здуття живота. Однак ці явища не викликають важких общпх змін. Колір і вираз обличчя хворого змінені мало, пульс не прискорений, доброго наповнення. Дихання спокійне, глибоке. Ціанозу немає. Температура залишається субфебрильною. При пальпації живота можна визначити інфільтрат, щільність якого залежить від кількості випоту і глибини залягання процесу від черевної стінки. При поверхневому розташуванні гнійника можна визначити флюктуацию. Перистальтика кишечника вислуховується, симптоми подразнення очеревини різко виражені і строго локалізовані. При переході відокремленого П. в гнійний або гнильний знову з'являються симптоми запалення. Температура стає гектической, супроводжується ознобом, проливними потами. У крові збільшується кількість лейкоцитів (до 20 000-30 000), спостерігаються зрушення формули білої крові вліво. Місцеві симптоми залежать від локалізації гнійника (див. Апендицит, Піддіафрагмальний абсцес, Дуглас-абсцес). При прогресуванні процесу абсцес може збільшуватися, але залишається весь час відмежованим. Однак збільшення інфільтрату і розмірів абсцесу небезпечно можливістю прориву гною в вільну черевну порожнину з подальшим розвитком важкого гнійного розлитого перитоніту. Можливий прорив гнійника в порожнистий орган, що супроводжується відділенням великої кількості гною через пряму кишку, сечовий міхур, піхву з подальшим різким зменшенням пальпируемого освіти, падінням температури, поліпшенням загального стану хворого.
У ряді випадків серозний або серозно-фібринозний П. не отримує подальшого розвитку і під впливом консервативної терапії піддається зворотному розвитку. Ексудат поступово розсмоктується, і на місці запалення залишаються лише спайки. Характер і розвиток місцевого П. багато в чому залежать від його причини, ступеня ураження органу, вірулентності мікроорганізмів, захисних властивостей організму і проведеного лікування.
Лікування при відмежованих П. строго індивідуальне і повинно вирішуватися окремо в кожному конкретному випадку. В основному характер лікування залежить від стадії процесу. У початковій стадії (перші 24-48 годину.) Хвороби досить важко диференціювати, чи має місце відмежований або необмежений процес. Тому доцільно оперувати екстрено. При операції зазвичай вдається усунути джерело П. Операцію закінчують накладенням глухого шва на очеревину.
У другій стадії (2-5-у добу захворювання) зазвичай виявляється значний інфільтрат. У цей період доцільні консервативне лікування і вичікувально-насторожена тактика. Хворим призначають строгий постільний режим, місцево холод, досить сувору щадну дієту, іноді антибіотики, стежать за функцією кишечника. Якщо інфільтрат почне зменшуватися, нормалізуються температура і кров, починають проводити «розсмоктуючу» терапію (тепло, струми УВЧ, ультрафіолетові опромінення, теплі мікроклізми і т. Д.). В разі переходу в третю стадію (абсцедирования), що характеризується всіма ознаками гнійного розплавлення тканини і інтоксикацією, вдаються до хірургічного лікування, тобто розкриттю, спорожнення, тампонаде і дренуванню порожнини абсцесу.
Гнійник, розташований в тазу, частіше розкривають і дренують через пряму кішку- в області сліпої кишки - через черевну стінку косим внебрюшінним разрезом- при поддіафрагмальногоабсцесу - через ложе XII ребра (А. В. Мельников). З післяопераційних ускладнень при гнійника черевної порожнини слід відзначити розвиток калового свища, гнійного лимфангита і лімфаденіту черевної порожнини з можливим утворенням вторинного метастатичного гнійника. Досить часто спостерігається «співчутливий» плеврит, який може переходити в емпіему плеври. Прогноз для життя при відмежованих П. в більшості випадків сприятливий.