Гострий апендицит- Найбільш часте хірургічне захворювання у дітей. Запальний процес в дитячому віці протікає швидко, що обумовлює розвиток деструктивних змін у відростку в порівняно короткий час. У дітей в запальний процес легко втягується очеревина. Частота гострого апендициту неоднакова в різних вікових групах: на ясельний вік припадає близько 5%, на дошкільний - 13%, на шкільний - більше 80%.
У дітей, починаючи з 4-5-річного віку, зазвичай можна з'ясувати, що захворювання почалося з болю в животі, що локалізуються в правій його половині або розлитих по всьому животі. Відзначається зазвичай одно- або дворазова блювота, температура в більшості випадків субфебрильна (37,5-38е), помірний лейкоцитоз (10 000-15 000). У дітей ясельного віку (до 3 років) клінічна картина апендициту відрізняється переважанням загальних симптомів над місцевими. Найчастіше відзначається повторна блювота, зниження активності, порушення сну, стілець може бути прискореним, температурна реакція більш виражена. Вирішальне значення в діагностиці мають симптоми, які виявляються при огляді хворої дитини та пальпації черевної стінки.
Пальпацію проводять обов'язково теплими руками, починають з лівої клубової області і поступово переходять на праву, намагаючись відвернути увагу дитини. Найважливішими ознаками є хворобливість і пасивне напруження м'язів у правої клубової області, а також позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. Виявлення цих об'єктивних ознак тим важче, чим менше вік дитини. Труднощі контакту з хворими дітьми ясельного віку, рухове збудження і негативне ставлення до огляду не дозволяють виявити локальну болючість і відрізнити пасивне м'язову напругу від активного. З метою більш точного виявлення цих найважливіших місцевих ознак апендициту у дітей до 3 років пальпацію живота проводять, коли дитина перебуває у сні. Сон може бути викликаний штучно медикаментозним шляхом. Для цього через пряму кишку (У присутності лікаря) Після очисної клізми вводять 3% розчин хлоралгидрата з розрахунку: дітям до 1 року - 10-15 мл, 1-2 років - 15-20 мл, 2-3 років - 20-25 мл. Настає сон, під час якого активну напруження м'язів знімається, а пасивне залишається, краще виявляється симптом Щоткіна - Блюмберга.
Ускладнення гострого апендициту у дітей: перфорація відростка, перитоніт, периапендикулярний інфільтрат і периапендикулярний абсцес. Інфільтрат частіше розвивається на 3 5-у добу захворювання, в частині випадків можливе його розсмоктування. При нагноєнні інфільтрату підвищується температура і збільшується лейкоцитоз, з'являються різка болючість при пальпації живота і симптоми подразнення очеревини. У діагностиці аппендикулярного інфільтрату велике значення має пальцеве дослідження через пряму кишку. При ознаках нагноєння інфільтрату показана термінова операція, щоб уникнути прориву гнійника в черевну порожнину.
Диференціальний діагноз гострого апендициту проводять з гострою пневмонією, ревматизмом, гострими інфекційними та шлунково-кишковими захворюваннями, холециститом, панкреатитом, ускладненими кістами і пухлинами черевної порожнини, ниркової колькою, геморагічним васкулітом, аскаридозом, гострим пієлонефритом та ін. У сумнівних випадках хворих дітей направляють у стаціонар для уточнення діагнозу.
Лікування гострого апендициту тільки оперативне. Прогноз в чому залежить від термінів операції, тому при найменшій підозрі на гострий апендицит дитина має бути направлений до хірурга.
Діагностика хронічного апендициту у дітей досить важка. Часто повторювані болі в животі можуть виникнути при гельмінтозі, неспецифічному і специфічному запаленні брижових лімфатичних вузлів, атонії і спазмі кишечника, вадах розвитку або захворюваннях сечовивідних шляхів. Для встановлення діагнозу необхідно ретельне обстеження хворої дитини в стаціонарі. Лікування хронічного аппендіціта- оперативне.
Апендицит у дітей є одним з найбільш частих захворювань, що вимагають невідкладної хірургічної допомоги. Найчастіше спостерігається в 8-12 років, проте нерідко хворіють діти дошкільного віку. На відміну від дорослих, апендицит у дітей характеризується швидким розвитком деструктивних змін у відростку і перитоніту. Діагностика апендициту представляє труднощі у зв'язку з частотою абдомінального синдрому у дітей при багатьох захворюваннях, складністю збирання анамнезу та обстеження дитини молодшого віку, у якого можуть переважати загальні симптоми, а локалізувати біль у животі він не вміє. Напруга м'язів, що виявляється шляхом порівняльної симетричною пальпації, локалізується в правої клубової області, але також спостерігається в поперековій, надлобковій ділянці та правому подреберье- у маленьких неспокійних дітей напруга визначають уві сні. Блювота зазвичай одно- або дворазова, у дітей до трьох років - багаторазова. Стілець частіше затриманий чи нормальний. Температура 37-38 °, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво до 12 000-15 000. У деяких випадках апендицит може протікати без лейкоцитозу.
При обстеженні дитини з підозрою на апендицит диференціальну діагностику проводять з пневмонією і плевритом, з нирковими захворюваннями, гельмінтозами частіше аскаридозом), копростазом і абдомінальним синдромом (див.), Які спостерігаються при різних захворюваннях у дітей, зокрема - ревматизмі, геморагічному васкуліті, кору, скарлатині, грипі, ангіні. Ретельний огляд хворого для виключення зазначених захворювань, а також і пальцеве дослідження прямої кишки сприяють уточненню діагнозу. У всіх скільки-небудь підозрілих випадках доцільніше направити дитину в хірургічний стаціонар для динамічного спостереження.
Хронічний апендицит спостерігається у дітей рідше, ніж у дорослих. Діагноз ставлять на підставі повторюваних болів в правої клубової області з підвищенням температури, нудотою. Показання до операції при хронічному апендициті у дітей ставлять з обережністю, після ретельного обстеження сечовивідних шляхів (камені), геніталій, калу на яйця глист і виключення мезаденита (див.), Який нерідко викликається специфічною інфекцією (туберкульоз).
Лікування гострого та хронічного апендициту - оперативне. Втручання проводять під наркозом- у старших дітей можлива місцева анестезія. Відросток зазвичай видаляють лігатурним методом, без занурення кукси (С. Д. Тернівський). При відсутності під час операції виражених змін у відростку проводять ревізію 50-70 см клубової кишки (дивертикул Меккеля), Яєчників (апоплексія, аднексит) і роблять біопсію лімфатичних вузлів брижі (мезаденит). Внутрішньочеревне введення антибіотиків показано при деструктивному А. з явищами перитоніту. Показання до тампонаде черевної порожнини обмежені через схильності дітей до розвитку післяопераційної спайкової непрохідності кишечника (див.).
Прогноз гострого А. при своєчасній операції благопріятен- летальність не перевищує 0,1-0,3%.