5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Дренування черевної порожнини

РедагуватиУ обранеДрук

При деструктивних апендицитах з перитонітом, перитоніту, резекциях кишок з приводу непрохідності, як правило, виробляють дренування черевної порожнини. Для того щоб післяопераційна рана заживала без ускладнень, дренування проводять не через неї, а через додатковий розріз поруч з операційною раною. При важких формах перитоніту іноді в черевну порожнину вводять чотири дренажу (в праве і ліве підребер'я і з лівої і правої клубових областей на дно малого таза). Верхні дренажі використовують для введення розчинів антибіотиків або промивання черевної порожнини в першу добу після операції-нижні - також для введення розчинів антибіотиків і для виведення рідини, що скупчується в малому тазу. При будь-якому методі дренування ніколи не перев'язують дренажі і не залишають їх в пов'язках. Дренажі повинні бути з'єднані з ємностями, які розташовуються нижче хворого для того, щоб було створено невелике негативний тиск, що сприяє кращій евакуації рідини з черевної порожнини. По дренажу з діаметром 0,5-0,7 см вміст черевної порожнини відходить гірше, ніж по дренажу з внутрішнім діаметром 0,3-0,4 см. Найбільш поширені дренажні трубки з гуми. Однак, як показав досвід, вони досить швидко припиняють функціонувати, оскільки сторонні тіла відмежовуються фибрином, спайками, петлями кишок і сальником. В останнє десятиліття широке поширення одержали дренажні трубки з синтетичних матеріалів (поліетиленові, поліхлорвінілові), за якими відтік рідини з черевної порожнини може тривати протягом 4-6 днів. При дренуванні черевної порожнини у новонароджених на кінці трубки з боку вирізаються 1-2 бічних отвори, у дітей старшого віку - до 5-7 бокових отворів.



В даний час запропонований ще один спосіб дренування черевної порожнини, який названий «аспіраційних» [Генералів А. І. з співавт., 1979]. При цьому способі безперервний поліхлорвініловий катетер, довжиною всього близько 1-1,5 м, вводять, як звичайно, через окремий розріз приблизно на 1,5-2 см медіальніше верхньої ості клубової кістки. Прокол черевної стінки виробляють в косому напрямку для того, щоб катетер не перегинати. Кінець катетера з додатковими бічними отворами укладають на дно малого тазу. Катетер повинен прилягати до внутрішньої поверхні клубової кістки. Зовні його правильніше фіксувати 2-3 смужками лейкопластиру у напрямку до пахвовій западині. Для того щоб катетер не зміщувати, на нього нанизують припасовану муфту, яку фіксують до шкіри провізорного швом у місця входу катетера в черевну стінку. Далі, при короткій трубці, катетер нарощують таким аналогічного діаметру і опускають в ємність, розташовану на 60-70 см нижче рівня хворого.

Якщо катетер покладений правильно і добре функціонує, його можна використовувати для виведення рідини з черевної порожнини при проточному промиванні.

В обов'язки медичної сестри при будь-якій формі дренування черевної порожнини входить ретельне спостереження за функцією дренажів. Це має дуже велике значення для виникнення післяопераційних ускладнень. Якщо дренажі функціонують недостатньо добре, то в черевній порожнині накопичується рідина, яка при інфікуванні є основою розвитку межпетлевих, поддіафрагмальних, підпечінковій абсцесів і абсцесу малого таза. Одночасно з цим рідина в черевній порожнині може призвести до розбіжності країв операційної рани. Якщо рідина в першу добу після операції по дренажу не відходить, значить або він перехилився або забитий фибрином. Велике значення для визначення подальшого лікування має характер рідини, що відтікає по дренажу (прозора, мутна, з домішками крові, гнійна).



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Дренування черевної порожнини