Психопатії - аномальні варіанти особистості або патологічні характери, при яких спостерігається недостатність одних і перебільшене розвиток інших властивостей характеру.
Подібне нерівномірний розвиток окремих характерологічних властивостей - дисгармоничность психіки - є основною ознакою психопатії і проявляється вже з раннього віку. Вона стосується в першу чергу емоційно-вольових якостей особистості при відносній схоронності інтелектуальних здібностей. Психопатії виникають на основі вродженої неповноцінності нервової системи, причиною якої може бути спадковість, шкідливості, що впливають на зародок і плід, родова травма і т. д. Однак формування і виявлення психопатій значною мірою відбувається під впливом зовнішнього середовища, т. е. неправильного виховання, негативних впливів середовища, психогенних травм, соматичних захворювань.
Від олігофренії (Див.) Психопатія відрізняється інтелектуальної сохранностью- від психічних захворювань - відсутністю наростаючого дефекту особистості-від неврозів - своєю необоротністю. Від справжніх або конституціональних психопатій необхідно відрізняти психопатоподібні стани - стійкі аномалії характеру, що виникають протягом життя після різних захворювань (травм головного мозку, епідемічного енцефаліту, шизофренії, інфекційних захворювань і т. п.).
Форми психопатій виділяють переважно на основі переважання тих чи інших патологічних рис характеру.
Астенічні психопати характеризуються підвищеною вразливістю, боязкістю, нерішучістю, а також легкої психічної та фізичної виснажуваністю. Вони легко, хоча й ненадовго дратуються, нездатні до тривалих зусиллям і усидчивой роботі. Часті розлади сну, порушення апетиту і діяльності шлунково-кишкового тракту змушують їх проявляти підвищену увагу до свого фізичному здоров'ю. Переважає знижений настрій.
Збудливі психопати (Деякі називають їх епілептоіднимі психопатами) відрізняються надмірною дратівливістю, що досягає в ряді випадків нападів несамовитої люті. Через дрібницю такі особи можуть завдати образи, побої, навіть скоїти вбивство. Подібні стани виникають у них особливо легко в періоди зміни настрою, який проявляється зазвичай тугою і злістю. Це люди грубі, злопам'ятні, вперті, схильні вважатися тільки зі своєю думкою, деспотичні і безглузді. Серед них часто зустрічаються особи, які зловживають алкоголем або наркотиками, азартні гравці.
Тімопати - Основною ознакою цієї групи, хворих є постійні зміни настрою. Гіпертімікамі - відрізняються постійно підвищеним настроєм, оптимізмом, нерідко безтурботним ставленням до того, що є недозволеним, а також надлишком енергії, підприємливістю, великою працездатністю, яка, однак, може відрізнятися розкиданістю, і тому розпочате ними справу часто не доводиться до кінця. Ці люди рухливі, товариські, часто безцеремонні у зверненні. Вони люблять сперечатися, легко приходять в роздратування, але швидко заспокоюються. Гіпотімікі - особи з постійно зниженим фоном настрою, що бачать у навколишньому лише негативне, похмурі або похмурі песимісти. Вони завжди всім незадоволені і в першу чергу самі собою, легко впадають у відчай. Нетовариські, небалакучі, не люблять привертати до себе увагу і говорити про себе. Зовні часто виглядають повільними, похмурими і заклопотаними.
Реактивно-лабільні психопати відрізняються, дуже мінливим настроєм, зміни якого залежать зазвичай від зовнішніх, але часто самих незначних приводів. Тому протягом дня у них багато разів гарний настрій може змінюватися пригніченим.
Психастенические психопати (Психастеніки) відрізняються тривожністю, невпевненістю в собі, схильністю до постійних сумнівів і самоперевірки. Усяке майбутнє дію викликає у них роздуми, часом болісні. Нерідко у них виникають різноманітні нав'язливі стани. Майбутнє завжди малюється психастеникам повним труднощів і невдач, у зв'язку з чим воно для них більш значуще, ніж те, що відбувається зараз. У спілкуванні з людьми вони соромливі і полохливі. Раніше групу психастенических психопатів позначали поняттям «психастенія».
Істеричні психопати - Прагнуть завжди здаватися навколишнім більш значними особистостями, ніж вони є насправді. При цьому вони самі переконані в наявності у них різноманітних неіснуючих достоїнств і постійно прагнуть привернути до себе увагу. Їм властиве позерство, схильність до фантазій і брехні, примхливість і мінливість настрою. Їх прихильності і переживання зазвичай позбавлені глибини, а судження і дії їх цілком залежать від випадкових обставин, у зв'язку з чим можуть бути діаметрально протилежними. Упертість і незговірливість поєднуються у них з підвищеною сугестивністю.
Шизоїдні психопати відрізняються замкнутістю, скритністю, відсутністю потреби у спілкуванні з людьми. Разом з тим у них нерідко можна виявити багату внутрішнє життя, яка виявляється у фантазіях, самоаналізі, аналізі того, що відбувається навколо них, хоча зовні вони можуть здаватися байдужими до того, що їх оточує. Їм властива підвищена уразливість і вразливість, коли справа стосується їх самих, але разом з тим вони часто виявляють емоційну холодність до самих буденним людським переживанням.
Паранояльні психопати відрізняються упевненістю в собі, підвищеною самооцінкою, наполегливістю, упертістю. Їм чужі сумніви і коливання. Це люди надзвичайно вузького кругозору, вкрай односторонні в судженнях і оцінках, схильні до фіксування, уваги на невеликому числі ідей, які потім починають домінувати в їхній свідомості, витісняючи все інше. Такими ідеями можуть бути винахідництво, боротьба з уявними порушеннями, ревнощі, любовні домагання і т. Д. Для їх реалізації паранояльні психопати виявляють незвичайне завзятість, а невдачі лише збільшують його. У них часто розвивається сутяжние поведінку.
Під впливом зовнішніх факторів - психогенного або соматичного характеру, а іноді і без видимої зовнішньої причини у психопатів виникають різні за своїми клінічними проявами гострі і затяжні реактивні стани (див. Психогении), Невротичні реакції (див. Неврози), депресії. Ці минущі психічні розлади відносять до так званої динаміці психопатії.
Величезне значення у профілактиці психопатії мають правильне виховання і відповідна особливостям патологічної особистості професійна орієнтація. У лікуванні психопатії велике значення належить психотерапії (Див.), А також лікуванню психотропними засобами (Див.). Психопати в періоди погіршення стану потребують спостереження та лікуванні у психіатра і невропатолога. У ряді випадків показане лікування в психіатричній лікарні.
Психопатії (від грец. Psyche - душа, душевні властивості і pathos - страждання, хвороба-синонім: патологічні характери, конституціональні психопатії, аномальні варіанти особистості) - характерологічні особливості особистості (становлення яких відбувається з моменту її формування), що виражаються в дисгармоничности головним чином емоційно вольової властивостей при відносній схоронності інтеллекта- ці особливості носять патологічний характер, оскільки заважають такого роду суб'єктам безболісно для себе і оточуючих пристосовуватися до зовнішнього середовища.
Критерії поняття «психопатія». Притаманні психопатам патологічні властивості визначають всю структуру особистості і є більш-менш постійними. Існування в психіці того чи іншого суб'єкта взагалі будь-яких окремих елементарних неправильностей та ухилень ще не дає підстави зараховувати його до психопатам (П. Б. Ганнушкіна). Практичним критерієм психопатії є наступний: психопатичні особистості - це такі ненормальні особистості, від ненормальності яких страждають або вони самі, або суспільство. Від олигофрений психопатії відрізняються відсутністю вродженої розумової недостатності (серед психопатів зустрічаються і обдаровані люди). Від психічних захворювань з прогредієнтним перебігом (шизофренія, епілепсія, органічні захворювання) психопатію відрізняє відсутність прогредиентности з розвитком недоумства, незворотного дефекту особистості.
У минулому до психопатії відносили так звані дегенеративні психози. В даний час цей термін не застосовується як застарілий. Формально дегенеративні психози зближує з психопатіями властивий тим і іншим генетично-конституціональна фактор етіології. В даний час ці психози відносять переважно до сімейного (спадково обтяженої) шизофренії, що протікає мляво, з психопатоподібними змінами, які нерегулярно перериваються гострими нападами («маячні спалаху дегенерантов», описані старими авторами).
Слід також відрізняти психопатії від психопатоподібних станів після черепно-мозкової травми, інфекційних захворювань, інтоксикацій ЦНС, від ендокринопатій (див. Ендокринні психічні синдроми). Прикладом психопатоподібних змін є порушення характеру у підлітків, які перенесли епідемічний енцефаліт. Суттєве значення для диференціальної діагностики має встановлення того факту, що до появи психопатоподібних змін розвиток особистості протікало нормально, зміни виникли після перенесеного захворювання. Від неврозів психопатії відрізняються загальним дисгармоническим складом особистості.
Для психопатії характерно недорозвинення одних або перебільшене розвиток інших властивостей, які є у кожної здорової людини, але в більш гармонійному поєднанні (Е. А. Попов). Іншими словами психопатіям властива часткова затримка розвитку особистості (парціальна дізонтогеній). Вона проявляється переважно в області емоцій, волі, потягів у вигляді часткового інфантилізму (ювенілізма), асинхронности, нерівномірності, запізнювання розвитку і призводить до формування патологічних вроджених особливостей нервової системи зі стійкими порушеннями в співвідношенні основних властивостей вищої нервової діяльності та у взаємодії сигнальних систем, кори і підкірки.
Етіологія. Психопатії поліетіологічное. Причинами парціальної дізонтогеніі можуть бути спадкові чинники, внутрішньоутробний вплив шкідливостей на зародок і плід, родові травми, патологія раннього постнатального періоду. Недорозвиненість, дитячість психіки виявляється в підвищеній сугестивності, схильності до перебільшення і надмірно розвиненою фантазії у істеричних суб'єктів, в емоційній нестійкості у емотивно лабільних, в слабкості волі у нестійких психопатів, в незрілому мисленні з рисами дитячості, схильному влади афектів, у параноіческіх психопатів. Велике значення в розвитку психопатій несприятливих умов середовища-неправильне виховання, негативні впливи, психогенні травми можуть призвести до загострення психопатичних рис. За О. В. Кербикова, в одних випадках провідним у розвитку психопатій є конституціональна фактор («ядерні псіхопатін»), в інших - фактор психогенного впливу навколишнього середовища («патохарактерологическое розвиток»).
Класифікація і симптоматика. Загальноприйнятою класифікації психопатій немає. У світлі вчення І. П. Павлова про типи вищої нервової діяльності виділяють наступні основні типи психопатії (проте, крім «чистих» видів психопатій, існують і перехідні форми).
Гіпотимічних (конституційно депресивні) психопати - особи з постійно зниженим настроєм, природжені песимісти, з почуттям неповноцінності, незадоволені собою, не здатні до тривалого вольового напруження, легко впадають у відчай, мало здібної до ініціативи, дуже чутливі до неприємностей, які бачать все в похмурому світлі, повільні, зовні похмурі, похмурі і небалакучі.
Гіпертимічні (конституційно порушені) психопати - особи з постійно підвищеним настроєм, зарозумілістю, товариські, діяльні, рухливі. Їх відрізняють поверховість і нестійкість інтересів, відволікання. Свої перебільшені плани вони рідко доводять до кінця. Їх товариськість переходить в надмірну балакучість і постійну потребу в розвагах. Вони не розрізняють кордони між дозволеним і забороненим. Багато хто з них схильні до брехливості і хвастощів, в інших переважає виражене зарозумілість і відома дратівливість, що приводить їх до частих суперечок («нестерпні сперечальники»), а при запереченнях - до спалахів гніву.
Емотивно лабільні (реактивно лабільні) психопати відрізняються крайньою мінливістю настрою, який коливається по самому незначному приводу. Різке зауваження, спогад про сумну подію, думка про майбутню неприємності викликають пригніченість. Такі особистості часто справляють враження «примхливих недоторка» - вони відрізняються багатством емоційних відтінків, рухливістю почуттів, важко реагують на психічні травми патологічними реактивними станами.
Астенічні (конституційно нервові) психопати характеризуються поєднанням психічної збудливості, дратівливості, чутливості з підвищеною виснаженістю і стомлюваністю. При переважанні виснажуваності виступають загальна млявість, нездатність до тривалого зусиллю і усидчивой роботі, нерішучість, неуважність, схильність до іпохондріі- настрій зазвичай пригнічений. При переважанні збудливості - дратівливість, різко виражене почуття власної недостатності в поєднанні з надмірним егоцентризмом, підвищеним самолюбством, що може призводити до сутичок з оточуючими. Загальним для астеніків є швидке падіння продуктивності, внаслідок чого вони працюють нерегулярно, поривами, часто вдало починають, але швидко здають, що дає привід звинувачувати їх у ліні. Багато хто з них боязкі, сором'язливі, вкрай чутливі («мимозоподобная»).
Психастенические психопати - див. Психастенія.
Збудливі (вибухові) психопати відрізняються крайньою дратівливістю, що доходить до нападів люті, причому сила реакції не відповідає силі і якості подразника. За незначного приводу такі особи можуть образити, влаштувати скандал, в гніві стають агресивними, можуть завдати побої і поранення, не зупиняються навіть перед убійством- тому збудливі психопати часто зустрічаються в судово-психіатричній практиці. Їм властиві напади розлади настрою (дисфорії) у формі злісної туги, іноді з домішкою страху. Вони схильні до зловживання алкоголем та наркотичними засобами. Це люди односторонніх, стенических (збуджуючих) афектів, нетерпимі до думки оточуючих, наполегливі, уперті, владні, прискіпливі, що вимагають покірності і підпорядкування. У деяких випадках злостивість і агресивність відступають у них на задній план і виступає надмірна сила потягів (люди потягів). Серед них зустрічаються азартні гравці і марнотрати, п'яниці, діпсомани (запійні п'яниці), особи, що проявляють сексуальну збоченість або страждають періодичними нападами нестримного прагнення до бродяжництва (П. Б. Ганнушкіна).
Істеричні (спраглі визнання) психопати характеризуються прагненням здаватися у власній думці і в очах оточуючих значними особистостями, що не відповідає реальним можливостям і переваг цих суб'єктів. Істеричним психопатам властиві театральність, позерство, часто брехливість, схильність до навмисним перебільшенням, надмірна сила фантазії, демонстративність поведінки. У них поєднуються підвищена сугестивність з упертістю (істеричний негативізм). Емоції істеричних психопатів нестійкі і поверхностни- міцні прихильності у них замінюються спрагою визнання, вчинками, розрахованими на глядача, на зовнішній ефект. Вони не гребують жодними засобами для залучення до себе уваги, намагаються здаватися оригінальними, вразити оточуючих незвичайними проявами якої-небудь хвороби (сцени припадків, непритомності), розігрують скривджених і ображених, розповідають про свої уявних нещастях і успіхи, не зупиняються перед помилковими звинуваченнями (наприклад , звинувачують лікував їх лікаря в спробі згвалтування) і самообмови (приписують собі злочини, яких не скоювали). Часто замість тверезої оцінки дійсності виступають вигадки, реальна ситуація замінюється вигаданої. Психіка істеричних психопатів характеризується дитячістю, незрілістю. Тих з них, які спрагу визнання поєднують з надмірно багатим фантазуванням і брехливістю, називають псевдології (патологічними брехунами). Найчастіше вигадки стосуються їх власної особистості. Така брехливість далеко не завжди буває безкорисливою: багато витягують з своєї брехні дотикальну користь шляхом афер, обману, шарлатанства, виманювання під різними приводами грошей у довірливих людей.
Паранояльні психопати (параноїки) характеризуються схильністю до утворення надцінних ідей, яким властива найсильніша афективне фарбування в порівнянні з усіма іншими думками і уявленнями, внаслідок чого ці думки і уявлення займають панівне становище в психічної життя і діяльності суб'єкта. Основний сверхценной ідеєю паранойяльного психопата є думка про особливе значення його власної особистості. Для них типові крайній егоїзм, надмірна зарозумілість, вузькість кругозору, наполегливість у відстоюванні своїх переконань, підпорядкованість мислення афектам (правильно тільки те, що хочеться і подобається параноїк: «сильне бажання є батько думки»). Паранояльні психопати прагнуть бачити здійсненими свої бажання і борються проти тих осіб, які цьому протидіють, розвиваючи велику енергію, наживаючи велику кількість ворогів, частиною дійсних, здебільшого уявних. Іноді такий психопат виявляє прагнення до винахідництва, реформаторства, причому всі, хто з ним не згодні, стають його ворогами, оскільки підвищена недовірливість і підозрілість взагалі властиві Паранояльний психопатам. Невизнання оточуючими достоїнств психопата приводить його до сутичок з оточуючими, причому він не піддається ні переконанням, ні погрозам, ні прохань. З невдач він тільки черпає сили для подальшої боротьби. Реакція його може виразитися в формі сутяжництва (кверулянтство): він затіває судову справу, опротестовує рішення суду, звертається до органів друку, у вищі законодавчі інстанції. Крім підпорядкованості афектам, мислення паранойяльного психопата характеризується резонерством, зреалізований в схильності до різного роду абстрактним побудов, причому за доведене приймається те, що ще потрібно довести.
Нестійкі (безвольні) психопати - Слабовільні люди, які легко підпадають під вплив середовища, особливо поганий, легко слідують
поганим прикладам, сугестивності, податливі, без глибоких прихильностей, не здатні до послідовної цілеспрямованої діяльності, ліниві і неакуратні. Під впливом поганої середовища легко спиваються, зловживають наркотичними засобами. Виховання і організована праця створюють умови для контролю над поведінкою безвольного психопата і дозволяють йому стати досить корисним членом суспільства.
Шизоїдні (патологічно замкнуті) психопати відрізняються замкнутістю, скритністю, порушенням контакту з реальністю, яка внаслідок їх замкнутості сприймається надзвичайно суб'єктивно і неточно. У них немає афективного резонансу до чужих переживань, розуміння яких для них затруднено- їм важко знайти адекватну форму контакту з оточуючими. Характерно поєднання підвищеної чутливості і вразливості з емоційною холодністю, парадоксальність емоційних реакцій і поведінки. У житті їх зазвичай називають диваками, оригіналами, дивними, ексцентричними.
Про співвідношеннях окремих форм психопатій можна судити за наступною статистикою (враховує суб'єктів, які вчинили суспільно небезпечні діяння): серед психопатів, які пройшли судово-психіатричну експертизу в Інституті судової психіатрії ім. проф. Сербського, переважали збудливі - 20,4% і істеричні - 17,2%.
Наведена класифікація психопатій є традиційною, але не єдиною. В одній з останніх систематик психопатій [Петріловіч (N. Petrilowitsch), 1966] наведені такі групи психопатів: гіпертімние і експансивні, депресивні, астенічні, з нестійким настроєм і вибухові, невпевнені в собі, спраглі визнання, безвольні, фанатичні і паранояльні, ананкаста ( страждаючі навязчивостями), бездушні.
Динаміка психопатій виражається в коливаннях настрою, патологічних психогенних реакціях (у відповідь на психічну травму), в патологічному розвитку особистості (затяжні реактивні стани), яке призводить до декомпенсації психопатії. У збудливих психопатів легко виникають бурхливі афективні розряди, у істеричних - істеричні психогенні психози. Параноїд (маячні синдроми) частіше спостерігаються у астенічних психопатів, параноїків, істеричних, шизоидов. Депресії особливо легко з'являються у депресивних і емотивно лабільних психопатів. Астенічні ипохондрические розвитку-у астенічних, емотивно лабільних, істеричних. Надцінне винахідництво, реформаторство, кверулянство - у параноїків. При оцінці психопатії треба пам'ятати, що з віком явища часткової затримки розвитку можуть згладжуватися. Так, істерія розвитку, яка спостерігається в пубертатному віці, часто вирівнюється в подальшому, і особистість стає досить врівноваженою. У міру розвитку особистості зникають дитяча псевдології і парціальні порушення потягів. Вольова нестійкість і психопатична емоційна холодність можуть бути минущим станом юнацького віку.
Виділяється патохарактерологическое розвиток особистості, при якому виявляється тісний зв'язок з умовами навколишнього середовища (виховання, сімейне неблагополуччя і т. Д.). Під впливом факторів зовнішнього середовища видозмінюється тип вищої нервової діяльності, формуються його типові особливості, які поступово стають такими ж, як і при вродженої конституціональної психопатії, що і є основою для формування певної структури психопатичної особистості. Наприклад, формуванню астенічної психопатії може сприяти обстановка постійного приниження, покарань (О. В. Кербіков).
Практичний лікар повинен володіти знанням клініки і динаміки психопатії в такій мірі, щоб зуміти її діагностувати і направити хворого на лікування та динамічного спостереження в психоневрологічні диспансери.
Лікування і профілактика психопатий включають психотерапію (див.), виховні заходи, трудову терапію, фізіотерапію, медикаментозне лікування. Величезне значення мають правильний трудовий режим і правильна професійна орієнтація, що сприяють необхідної тренуванні нервових процесів психопата. Медикаментозне лікування має допоміжне значення і повинно бути суворо індивідуалізоване, єдину схему дати не можна. При дисфорией, станах афективної напруги і тривоги показані либриум (еленіум), мепробамат. Афективно збудливим призначають аміназин, резерпін, при депресивних коливаннях настрою - Тофраніл (мелипрамин) з мепробамат.
Судово-психіатрична експертиза. У більшості випадків психопати визнаються осудними. Лише в окремих випадках (наприклад, важкі астенічні психопатії та паранояльні) ступінь психопатії буває настільки глибока, що психопат визнається неосудним.