Помірно прогредиентная шизофренія (Параноїдна, маячна) виникає зазвичай в середньому віці - близько 30 років, але нерідко і значно пізніше. Першими симптомами часто є поволі і непомітно виникають маячні ідеї відносини, ревнощів, отруєння, ипохондрического характеру, поступово систематизуються і приймаючі форму марення переслідування (див. Маячні синдроми). В інших випадках відзначаються нав'язливості, істеричні або психопатоподібні розлади, до яких пізніше приєднуються різні маячні ідеї з характером переслідування. Про існування досить систематизованого марення говорить поява у хворих симптому «переслідуваного - переслідувача» - особистих або письмових скарг хворих до органів державної влади, поява з їхнього боку агресивних вчинків по відношенню до уявних переслідувачам. Період параноидной шизофренії, определяющейся тільки маячними розладами, називається Паранояльний.
Зміни особистості стають помітними зазвичай через кілька років після початку захворювання і виявляються замкнутістю, уразливістю, звуженням кола інтересів, втратою здатності до співпереживання. Початковий період триває від 2-3 до 20 років і більше. У подальшому хвороба протікає вже у формі галюцинаторно-маревного стану, в якому можуть переважати то маячні, то галюцинаторні розлади. Останні найчастіше проявляються синдромом психічного автоматизму Кандинського - Клерамбо (див. Галюцинаційні синдроми). Спочатку його поява нетривалий час супроводжується тривогою, страхом, розгубленістю, явищами гострого марення, мовним і руховим збудженням, окремими і нестійкими кататоническими симптомами. Цей етап хвороби називають параноїчним.
Надалі маячні і галюцинаторні розлади набувають фантастичне зміст. У цей період починає домінувати марення величі. Розвивається парафренний етап параноидной шизофренії. У ряді випадків цей етап поступово переходить у таке незмінне за своїми проявами стан, в якому нерідко спостерігаються явища мовної розірваності (шізофазія) - правильно побудовані в граматичному відношенні фрази складаються зі слів, не пов'язаних між собою за змістом.
При маревному типі безперервно поточної прогредиентной шизофренії на всьому протязі хвороби з моменту маніфестації переважають розлади бредового кола.
У найбільш типових випадках з поступовим початком, переважно в середньому віці, безперервно прогредиентное протягом клінічно виражається в послідовній зміні паранойяльного, параноїдного, парафренного синдромів.
Паранойяльний синдром характеризується інтерпретатівним маренням різного змісту (переслідування, ревнощів, ипохондрического, винахідництва, любовного та ін.). Галюцинацій і псевдогалюцинацій не відзначається. Найбільш несприятливий прогноз в тих випадках, коли вже з самого початку виникають зміни особистості - загальне огрубіння, парадоксальність мислення й мови, аутизм. Зазвичай в цих випадках марення менш систематизований, отривочен. Перехід в наступну - параноидную - стадію відбувається або поступово, або (частіше) з загостренням клінічної картини, появою тривоги, збудження, окремих кататонических симптомів. У подальшому провідне місце починає займати синдром Кандинського - Клерамбо, причому, на відміну від галлюцинаторного типу, переважали не псевдогаллюцинации, а марення фізичного впливу, грубі порушення мислення.
У цей період хворі зазвичай втрачають працездатність, тривалий час лікуються в лікарні. При переході в наступну - парафренного - стадію маячня набуває подібний, фантастичний, грезоподобний характер, що включає ідеї величі. В окремих випадках парафренний марення величі набуває характеру грандіозного, в інших - конфабуляторной.
У кінцевих станах нерідкі виражені явища мовної розірваності з неологізмами (шізофазія). На відміну від мовних розладів, спостережуваних в гострих станах, при шізофазія нескладний набір слів твань «словесного салату» одягається в граматично правильну форму пропозицій, відзначається прагнення до мовного контакту («симптом монологу»). Слід зазначити, що припинення процесу може спостерігатися на будь-який з описаних стадій параноидной шизофренії.
При виникненні параноидной шизофренії в молодому віці перебіг хвороби більш злоякісне. Рано виявляються зміни особистості, швидше відбувається зміна етапів, часті кат атонические і гебефренической включення, що робить клінічну картину більш складною і поліморфної.
У пізньому віці також відзначається більш швидкий перехід в парафренного стадію, нерідко еротичне зміст марення, яскравий чуттєвий характер автоматизмів.