Ендокринні психічні синдроми - психічні розлади, що виникають при різних ендокринних захворюваннях: хвороби Аддісона, хвороби Іценко - Кушинга, базедової хвороби, мікседемі, діабеті, ураженнях гіпофіза. Ендокринні психічні синдроми проявляються поруч симптомів, що є послідовними стадіями одного болючого процесу. Якщо протягом ендокринного захворювання виникають психічні порушення, то спочатку вони проявляються психопатоподібними розладами, пізніше можуть розвинутися гострі або затяжні психози і, нарешті, можуть виникнути стійкі органічні зміни особистості зі зниженням пам'яті та інтелекту.
Психопатоподібні розлади нерідко виявляються у порушеннях потягів - у підвищенні, зниженні або збоченнях статевого потягу, різких змінах апетиту, смакових відчуттів, жажди- часто відзначається схильність до бродяжництва. Характерно зниження психічної активності, що виражається в млявості, стомлюваності, потреби хворого бути спонукає ззовні для того, щоб чимось займатися. У цьому періоді часто виникають неглибокі зміни настрою. Депресії поєднуються з сльозливість і раздражітельностью- гіпоманіакальні стани супроводжуються безпечністю та ейфорією.
Гострі психози зазвичай протікають зі змінами свідомості у формі делірію, онейроида, оглушення або аменціі (див. Свідомість, розлади). У важких випадках аменция і оглушення можуть змінитися комою. Затяжні психози проявляються в першу чергу різноманітними афективними і галюцинаторно-маячними станами (див. Афективні синдроми, Маячні синдроми, Галюцинаційні синдроми).
Органічні зміни особистості виникають поступово. Нерідко вони з'являються вже в початкових і середніх періодах хвороби, т. Е. Супроводжують і психопатоподібним розладів і станів психозу, будучи своєрідним тлом, забарвлює продуктивні (афективні, маревні й ін.) Розлади. У цих випадках органічні зміни виражені зазвичай не різко, проявляючись частіше зниженням рівня особистості (див. Недоумство).
Виражені органічні зміни найчастіше проявляються різними за ступенем глибини явищами дисмнестичний недоумства. Хворих з початковими формами захворювання і органічними змінами психіки слід направити до психіатра. Хворі з психозами, особливо гострими, потребують термінової госпіталізації до психіатричної лікарні у супроводі фельдшера або медсестри.
Необхідно проводити лікування основного соматичного захворювання, а також призначати психотропні препарати (див. Психотропні засоби).
Ендокринні психічні синдроми - симптомокомплекси психічних порушень, що виникають при захворюваннях залоз внутрішньої секреції. Описані наступні два основних синдроми: психопатоподібний (або ендокринний психосиндром) і амнестическая-органічний. На тлі того або іншого синдрому часто у зв'язку з наростанням тяжкості ендокринного захворювання можливий розвиток гострих психотичних станів (синдромів Аментивний, деліріозного, параноїдного, галюцинаторно-параноидного і ін.) І затяжних психозів. Розвиток ендокринних психічних синдромів відображає закономірності розвитку основного захворювання.
Психопатоподібний синдром, або ендокринний психосиндром, по Блейлером (М. Bleuler), розвивається на більш ранніх стадіях хвороби і у випадках щодо доброякісного її течії. Характерні зниження психічної активності, розлади потягів і інстинктів і розлади настрою.
Кожне із зазначених розладів, і особливо поєднання їх, має ряд особливостей, що відрізняють психопатоподібний синдром ендокринної природи від східних стані при інших захворюваннях.
Зниження психічної активності може бути виражене в різному ступені - від підвищеної виснажуваності і пасивності до повної аспонтанности зі значним зниженням кола інтересів і примитивизацией контактів з навколишнім середовищем.
Розлади потягів і інстинктів проявляються в зниженні або посиленні статевого почуття, апетиту, спраги. З'являється прагнення бродяжити або, навпаки, перебувати в межах звичної обмеженій території. Змінюється потреба в сні, теплі і т. П. Ендокринопатії більш властиво кількісне, ніж якісне, порушення потягів. Тому в цих випадках рідкісні збочення (наприклад, гомосексуалізм та ін.). Може спостерігатися дисоціація потягів з підвищенням одних і зниженням інших.
Розлади настрою різноманітні і широко коливаються в ступені своєї вираженості як у бік зниження, так і у бік підвищення. Основною особливістю афективних порушенні при ендокринних захворюваннях є переважання змішаних станів: депресія з дисфорией, манія з ейфорією, маніакальні і депресивні стани зі злостивістю і почуттям ненависті, депресивно-апатичні стани, астенічні депресії та ін. Можуть виникати стану тривоги і страху. Для афективних порушень при ендокринних психічних синдромах характерна також лабільність настрою з швидкими і безпричинними переходами від одного афекту до іншого. Властиві класичним афективною синдромам супутні зміни мислення і рухової сфери (загальмованість при депресії і гіперактивність при маніакальних станах) для ендокринних психічних синдромів не характерні. Навпаки, нерідко спостерігаються диссоційовані розлади, наприклад піднесений настрій з повною бездіяльністю і рухової загальмованістю. Афективні розлади при психопатоподобном синдромі можуть бути то тривалими, то виникати або посилюватися епізодично, нагадуючи напади епілепсії або атипово протікають періодичні психози.
Психопатологія ендокринного психосиндрома не має відношення до певної залозі внутрішньої секреції, і описані порушення можуть зустрічатися при різних ендокринних захворюваннях, супроводжувати як гіпер-, так і гіпофункції окремих залоз. Своєрідність психічних зрушень при окремих захворюваннях визначається головним чином переважанням тієї або іншої групи порушень в загальному синдромі. Для гіпофізарної кахексії Симмондса, хворобі Аддісона і деяких інших захворювань характерно різко виражене переважання зниження психічної активності, при гіпертиреозі - лабільність настрою і яскравість емоційних проявів і т. П.
Амнестическая-органічний синдром розвивається при тривалому і особливо тяжкому перебігу ендокринних захворювань і нерідко приходить на зміну ендокринних психосиндром. Амнестическая-органічний синдром - це більш загальне, глобальне порушення психічних функцій, яке стосується всіх сторін особистості, значно нівелюючи її індивідуальні особливості. Для амнестическая-органічного синдрому характерні розлади пам'яті (амнезії, дісмнезіі, порушення типу корсаковского психозу та ін.), Інтелектуальне зниження з вираженим порушенням здатності до осмислення і критичного відношення до свого стану. Випадають набуті знання, мислення сповільнюється і стає більш поверховим. У афективної сфері починають переважати риси емоційної млявості і тупості. У найбільш важких випадках розвивається органічне слабоумство з переважанням амнестических розладів у дорослих і недоумства у дітей.
Гострі психотичні синдроми розвиваються на тлі обох зазначених синдромів і можуть виникати на будь-якій стадії захворювання. Часто вони обумовлюються зрушеннями в перебігу основного захворювання у бік його обважнення і наростання обмінних, судинних та інших порушень (при аддісоновой кризах, гіпертонічних кризах, у хворих з хворобою Іценко - Кушинга і т. П.). Зазвичай при цьому розвиваються психози, що протікають по типу гострої екзогенної реакції з характерними для неї синдромами (делірій, аменция, сутінкове потьмарення свідомості та ін.) - Може виникати також епілептиформними збудження або епілептиформні напади. Залежність між виникненням гострих психозів і часом появи і ступенем вираженості соматичних ускладнень не є абсолютною. Іноді такого роду психози виникають без видимих причин. Особливо це стосується психозів, що протікають з переважанням афективних розладів (депресивні, депресивно-параноїдні синдроми), і психозів шизофреноподібних структури з параноїдними і галюцинаторно-параноїдними синдромами.
Ці психози часто набувають затяжного характеру або можуть бути повторно. У таких випадках мова йде про атипових або періодичних психозах, які важкі для диференційно-діагностичної оцінки.
Диференціальна діагностика. В основу відмежування психозів ендокринної природи від захворювань іншого генезу (шизофренія, маніакально-депресивний психоз, епілепсія та ін.) Повинно бути покладено вивчення зміни психопатологічних синдромів у процесі захворювання і виявлення порушень, властивих психопатоподобного і амнестическая-органічного синдромам, які передують появі більш масивних психотичних розладів.
Лікування. Основний принцип лікування психічних порушень при ендокринних захворюваннях - це лікування самого ендокринного захворювання і корекція виявлених психічних зрушень шляхом застосування нейролептиків, антидепресантів та ін.
При використанні останніх слід враховувати необхідність помірних доз і поступове підвищення доз зазначених препаратів щоб уникнути збоченій реакції на них (див. Психотропні засоби).
При мало виражених порушеннях переважно призначення препаратів типу малих транквілізаторів (андаксин, триоксазин і т. П.).
Див. Також Афективні синдроми, Маревні синдроми, Галюцинаційні синдроми, Свідомість (розлади).