Психогении - група психічних захворювань, причиною яких є психічна травма (важке переживання). Психогении поділяють на неврози (див.) І психогенні (реактивні) психози. Реактивні психози розвиваються звичайно при раптових гострих психічних травмах. Вони можуть виникнути у будь-якої людини, але частіше спостерігаються в осіб з нестійкою психікою, хворих різними психічними захворюваннями, психопатів і фізично ослаблених осіб.
Психогенна депресія - Найчастіша форма реактивного психозу. Визначається пригніченістю з сльозливість, нерідко виразною тугою, тривогою і страхом, рухової загальмованістю або, навпаки, возбужденіем- у свідомості хворих домінують думки, що відносяться до сталось нещастя. Ці ж думки постійно висловлюються хворими, коли їх розпитують. Звичайні соматичні розлади, властиві депресій взагалі (див. Афективні синдроми). Тривалість психогенної депресії від 1 до 3 місяців, а в осіб старше 40 років - до 4-6 міс. і навіть більше. У початковому періоді нерідкі спроби до самогубства.
Реактивний марення (параноїд) зазвичай проявляється у форм гострого почуттєвого марення, супроводжуваного тривогою і руховим збудженням (див. Маячні синдроми). Найчастіше реактивний маячня розвивається у в'язницях у підслідних в умовах одиночного ув'язнення. Крім марення, в цих випадках нерідко з'являються слухові галюцинації звинувачує, загрозливого чи захищає змісту. Психоз може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Нерідко реактивний марення виникає в умовах тривалого шляху з численними пересадками і пов'язаними з цим заворушеннями і безсонними ночами - так званий залізничний параноїд. Виникненню марення в цих умовах сприяє вживання алкоголю.
Аналогічні маячні стани виникають у тугоухих і сліпих в незвичних для них умовах - ситуаційні Параноїд. Ці психози звичайно тривають години, дні, зрідка тижні.
Істеричні реактивні психози проявляються в декількох формах. Ганзеровскім синдром визначається сутінковим зміною свідомості, під час якого хворі як би нарочито дають неправильні відповіді на найпростіші запитання, нездатні виробляти найпростіші дії, не розуміють призначення повсякденних предметів. Поведінка визначається те загальмованістю, то хаотичним збудженням. Псевдодеменція (Помилкове недоумство) - Супроводжується характерним зовнішнім виглядом - дурнуватим виразом обличчя, широко розкритими очима, нерідко дрібним тремтінням кінцівок або всього тіла. Хворі сміються без причини, але частіше настрій буває пригнічений. Поряд з невірними відповідями на найпростіші запитання хворі можуть давати правильні відповіді на питання складні. Те ж саме стосується їх можливості звернення з різними предметами. Пуерілізм - Визначається вираженою дитячістю в поведінці, міміці, мови. Хворі вважають себе дітьми, грають у відповідні гри, по-дитячому вередують і плачуть.
Психогенний ступор - Хворі знерухомлені, відмовляються від їжі, неопрятни- характерні різкі вегетативні розлади.
Перераховані чотири форми істеричних психозів часто є лише етапами одного захворювання. Так, ганзеровскім синдром може змінитися психогенним ступором або псевдодеменцией, ступор - псевдодеменцией і пуерілізма, і т. Д. Істеричні психози можуть бути короткочасними, але нерідко, наприклад в експертних ситуаціях (найчастіше судової), тривають місяцями і навіть роками.
При діагностуванні психогенного (реактивного) психозу необхідно терміново помістити хворого до лікарні. Слід пам'ятати, що ці хворі легко і часто раптово приходять у стан рухового збудження, супроводжуваного самоушкодження або спробами самогубства. Тому до цих хворих потрібно ставитися дуже уважно і транспортування їх виробляти тільки в супроводі медперсоналу.
Психогении (від грец. Psyche - душа і genesis - походження) - психічні розлади, викликані і зумовлені психічними травмами, нестерпними переживаннями.
Захворюваність психогениями явно збільшується в роки війни, безробіття і т. Д. Психогении рідше, ніж інші форми психозів, дають привід для стаціонірованія.
Етіологія психогений визначається впливом психічної травми. Травмуючі переживання поділяються на гострі і хроніческіе- в свою чергу гострі - на шокові, що пригнічують і тривожні. Вирішальне значення для виникнення психогении мають з одного боку характер і сила травми, а з іншого - нестійкість або неповноцінність психіки. До психічно вразливим, «реактивно-лабільним», переважно можуть бути віднесені особи інфантильні або виявляють ту чи іншу часткову затримку психічного розвитку, в тому числі інтелектуального. Психіка олігофренів і дітей з їх слабкістю критики, навіюваністю і переважанням афективної життя особливо схильна переживань страху. Соматичні захворювання і зумовлена ними астенізація також знижують резистентність особистості до психічної травматизації.
При несприятливих життєвих обставинах і досить сильною або тривалої травмі кожна людина може захворіти більш-менш вираженою психогении. З особливою силою діють специфічні для даної особистості травмуючі переживання, зачіпають вразливі, чутливі боку в складі особистості. Безумовне травмуючий значення мають фактори, що викликали переживання переляку і страху, серйозні життєві невдачі, особливо конфлікти і хвороби, зокрема ятрогении, несподівані звістки про смерть близьких, сімейний розрив.
Хронічна травма, наприклад свідомість свого каліцтва або принизливого становища і т. П., Позначається насамперед на розвитку характеру (астенізація, істерізація, псіхастенізація). Повільно чинне, затяжне травмування створює постійне пригнічення, усуває всяке радісне збудження, знижує вегетативний тонус на тривалий час.
Патогенез. Психічна травма створює зрив нормальної діяльності кори, перенапруження в підкірці (насамперед у ретикулярної висхідній формації) і корі з подальшим переважанням гальмування. Надсильні і повторні роздратування на цій основі можуть призвести до виникнення застійного збудження.
Клінічна картина. За клінічними проявами психогении зазвичай поділяють на патологічні реакції, неврози і реактивні психози (психогении у вузькому значенні цього слова). Розмежування ці не абсолютні. Між цими групами психогений часті переходи, можливі поєднання.
Патологічна реакція - короткочасний безпосередній афективний розряд, який кількісно або якісно неадекватний викликав його приводу. Хвилюючий подразник часто не є травмуючим в прямому сенсі слова, тому при патологічної реакції вирішальне значення має та чи інша психічна нестійкість. Найбільш часті астеническая, істерична, псіхастеніческая, експлозівная і параноіческого реакції (див. Маревні синдроми, Виняткові стани, Істерія, Психастенія).
Неврози (див.) Виникають в результаті, як правило, тривалого травмування психіки, невідповідності психобиологических даних особистості вимогам середовища. У страждає неврозом зберігається свідомість своєї хвороби.
Психогенні (реактивні) психози відрізняються глибиною функціонального розладу, якої немає при неврозах, і тривалістю, не властивою патологічних реакцій. Можна виділити наступні п'ять груп реактивних психозів, що мають поряд з спільністю виникнення і спільність структури: 1) афективно-шокові психози, 2) психогенні депресії, 3) психогенні Параноїд, 4) істеричні психози і 5) індуковане божевілля.
Афективно-шокові психози - наслідок гострого емоційного потрясіння (різкого переляку), зокрема при катастрофах і землетрусі, рідше раптового пригнічувала звістки. Ці психози легше виникають у збудливих і ослаблених людей, супроводжуються вираженим затьмаренням свідомості. Моторне збудження з безглуздим втечею іноді змінюється ступором, але ступор може виникнути і первинно. Рідше весь шоковий психоз протікає у вигляді короткочасного порушення з автоматичними діями, про які потім у хворого не зберігається спогади. Після переляку і різкого психічного напруження може наступити падіння тонусу, частковий ступор у вигляді «паралічу емоцій» - тривала (до місяця) апатія, коли загрозлива ситуація вже не викликає ніяких переживань, крім індиферентної реєстрації навколишнього.
Психогенна депресія - найбільш часта різновид реактивного психозу -природно наслідок, наприклад втрати близької людини, найчастіше спостерігається у матері, яка втратила дитину. Симптоматика психогенної депресії нерідко полягає тільки в силі і тривалості пригніченого стану. Депресія пов'язана з колом певних уявлень, що стали домінуючими. Після гострого періоду з плачем і ажитацією хворі мляві, відчувають розбитість, відсутність енергії і яких-небудь інтересів, утруднення в мисленні, рассеянность- у них поганий сон і апетит, стомлюваність, багато неприємних відчуттів, головні болі. Хворі схильні до думки про самогубство, особливо в перший період, коли тужливість і розгубленість значні. Психогенна депресія в гострому стані зазвичай триває 2-4 місяці. Різновидом психогенної депресії є ностальгія - туга за батьківщиною.
Психогенний параноїд, на відміну від психогенної депресії, частіше розвивається у чоловіків. Психогенні Параноїд відрізняються великим сіндромологіческому різноманітністю. Класичним прикладом гострого психогенного параноида є так званий залізничний параноїд. Страх і марення переслідування швидко розвиваються у пасажира, зазвичай одинаки, після безсоння, в умовах тривалого шляху і пересадок в незнайомій місцевості. Психоз триває всього кілька днів, протікає з розгубленістю, яка доходить до легкої сплутаності, з вираженим страхом і уривчастими маячними інтерпретаціями. Проходження по залізниці - переважна, але не єдина ситуація, в якій розвивається такого типу психогенний (реактивний) параноїд. Як синонім залізничного іноді застосовують і термін «ситуаційний параноїд». Аналогічні Параноїд виникають у тугоухих і сліпих, у яких вже при невеликих життєвих труднощах можуть виникнути страх і інтерпретатівний марення переслідування, чому сприяють також ілюзорні сприйняття, зокрема пов'язані з шумом у вухах.
Кілька частіше реактивний параноїд виникає у в'язницях у підслідних ув'язнених. Він більш тривалий і, як правило, супроводжується слуховими галюцинаціями. Одиночне ув'язнення обумовлює особливу тривожну напруженість і може викликати гострий галюциноз: хворий чує через стіни голоси різних осіб, то ворожих до нього, то заступається за нього. Переживання, іноді об'єктивно незначне, в певній ситуації мобілізує готовність реагувати надцінними ідеями, т. Е. Обумовлює афективно підкреслене домінування обмеженого кола уявлень над всієї психічної життям. Хворіють люди вольові, цілеспрямовані, завжди впевнені у своїй правоті, але з наївним мисленням, афективно в'язкі. Так формуються завзяте сутяжництво, патологічне винахідництво, з'являються ипохондрические ідеї і ідеї ревнощів, нерідкі необгрунтовані домогательскіе претензії, що виникають при будь-яких фізичних травмах, особливо з каліцтвом. При починається атеросклерозі у таких осіб можуть виникати обмани пам'яті, коли надцінна ідея легко стає божевільною, вже не зміркувавши ні з якими реальними обставинами. Сутяжницькі божевілля (марення кверулянта) - найбільш типова різновид подібних психогений. Для його освіти необхідна конфліктна, іноді незначна ситуація, що створює божевільну ідею про нанесення образи, завданої несправедливості, підкупності суддів і т. П.
Істеричні психози виникають в конфліктній ситуації як своєрідний вихід з неї. Свідомість хворого змінено у вигляді звуження і занурення у фантастичні переживання, проте потім залишається амнезія на період психозу. Психологічної сутністю клінічної картини є самонавіювання і «істеричний театрgt ;, переживання кошмарних снів наяву - перенесення в іншу обстановку (бажану або колись травмовано). Спостерігається також перевтілення в дитини або в іншу особистість. Іноді на короткий час як би приймається вигляд якого-небудь жівотного- хворий намагається відтворити поведінку цієї тварини.
Іноді, особливо в тюремній обстановці у підслідних, істеричне сутінковий стан з перевтіленням проявляється у вигляді триваючих місяцями синдромів Ганзера і пуерілізма.
Для першого характерні нарочито неправильні відповіді на питання. Для другого - дитяче грайливе поведінку. У менш тяжкого ступеня цей захисний психоз («втеча в хворобу») проявляється у вигляді псевдодеменции, коли хворий з дурнуватим виразом обличчя, вирячивши очі, зображує недоумство і безпам'ятство при нарочито неправильній поведінці (наприклад, не може порахувати пальці рук, надіти сорочку).
Індуковане божевілля і психічна епідемія займають особливе місце серед психогений. Бред, як і звичайні помилки судження, за певних умов може передаватися оточуючим. Індукуються зазвичай близькі родичі, у яких є тісний контакт з хворим і емоційна до нього прихильність. Психів, як правило, проявляється маренням переслідування або релігійним маренням (останній став зустрічатися відносно рідко). Умовами для виникнення психічної індукції є активність індуктора, афективна насиченість примарної ідеї і пасивність, недостатня критичність индуцируемого.
Психічна епідемія є масовим істеричним психозом, в основі якого знаходяться «зараження», наслідування і сугестія. Найбільш характерні істеричні судомні епідемії. У міру поширення освіти і культури в широких верствах населення психічні
епідемії все більше стають надбанням історії.
Лікування. По можливості усувають травмують психіку моменти. Хворі з психотичної симптоматикою, як правило, підлягають стаціонірованія, так як вони часто бувають небезпечні для себе чи оточуючих. Уже сама зміна обстановки діє сприятливо: незабаром з'являється часткове розуміння хворобливості своєї поведінки, що полегшує психотерапевтичний вплив.
Профілактика полягає насамперед у соціальному перебудові суспільства, що приводить до усунення класового гноблення і психології індивідуалізму. Велике значення мають оздоровлення сімейних відносин, усунення залежного становища жінки.