Психотропні засоби - група лікарських речовин, що впливають на психічні процеси, впливаючи переважно на вищу нервову діяльність. Психотропні засоби класифікують за клінічним дії і розділяють на три групи: 1) нейролептичні засоби (Див.), 2) антидепресанти (див.), 3) псіхотоміметіческіе кошти (Див.).
Психічні розлади, що супроводжуються маренням, галюцинаціями, інтенсивної тривогою чи страхом, а також стану з перевагою порушення - кататонічні, маніакальні, стану зміненої свідомості і т. Д. Лікують переважно нейролептиками. Психічні розлади, що проявляються загальмованістю, - в першу чергу різні депресивні синдроми - лікують антидепресантами.
Так як значна кількість психічних розладів зазвичай поєднує в собі явища збудження і гальмування, то в практиці частіше користуються комбінованим лікуванням нейролептиками і антидепресантами. Співвідношення доз міняють залежно від зміни психічного стану хворого.
Необхідно пам'ятати, що при лікуванні психотропними засобами психічно хворих використовувані дозування значно перевищують вищі добові дози психотропних засобів зазначені в Фармакопеї.
Психотропні засоби нерідко викликають побічні явища, в деяких випадках настільки важкі, що через них доводиться припиняти лікування і застосовувати ліки, що усувають розвинулися ускладнення.
Побічні явища, що виникають найчастіше в перші два - чотири тижні після початку лікування.
Вегетативні розлади: сухість у роті або підвищене виділення слини- сухість шкіри або, навпаки, підвищена потлівость- нудота, запори, проноси- зниження або підвищення температури тіла-падіння артеріального тиску-почастішання або уражень пульсацій різке звуження або розширення зрачков- розлади сечовипускання.
Більшість з цих розладів зникає саме собою. Зниження артеріального тиску легко призводить до різкого падіння артеріального тиску при вставанні з положення лежачи, тому перші тижні лікування психотропними засобами слід уникати різких змін в положенні тіла і дотримуватися постільного режиму протягом години після прийому ліків.
При тривалій затримці сечовипускання роблять катетеризацію сечового міхура, а лікування тимчасово відміняють.
Ендокринні розлади проявляються порушенням менструального циклу і лакторея у жінок- зниженням потенції у чоловіків. Ці явища спеціального лікування не вимагають. Зустрічаються зрідка розлади функції щитовидної залози або розлади у вигляді синдрому Іценко - Кушинга (див. Іценко - Кушинга хвороба) вимагають припинення лікування.
Розлади функції печінки. Проявляються головним болем, нудотою, блювотою, болями в області печінки. У сироватці крові підвищується вміст білірубіну. Необхідно негайно ж припинити лікування психотропними засобами, оскільки можливий розвиток гострої жовтої атрофії печінки.
Лейкопенія і агранулоцитоз. Зустрічаються найчастіше у жінок. Розвиваються поступово. Падіння числа лейкоцитів нижче 3500 з одночасним зникненням гранулоцитів вимагає негайного припинення лікування психотропними засобами.
Побічні дії, що з'являються в різні терміни після початку лікування.
Алергічні явища частіше зустрічаються у вигляді дерматитів - екзем, екзантем, еритеми, уртикарий. Рідше виникають набряк Квінке, алергічний кон'юнктивіт, алергічні артрити. Шкірні алергічні дерматити частіше виникають при додатковому дії ультрафіолетового світла. Тому хворим під час лікування психотропними засобами не рекомендується бувати на сонці.
Неврологічні розлади можуть проявлятися акінетікорігідним синдромом (див. Паркінсонізм) Або різноманітними гіперкінезами (див.) - Те ізольованими, то генералізованими, що нагадують хорею (Див.). У літніх хворих часто виникає оральний гиперкинез - чмокаючі і смоктальні рухи губами, мимовільні скорочення жувальних м'язів. Іноді відзначається судома погляду. Для попередження розвитку неврологічних розладів зазвичай вже на початку лікування психотропними засобами призначають антипаркинсонические кошти. Виникнення під час лікування психотропними засобами тромбозів і тромбоемболії вимагає негайного припинення лікування.
Судомні напади, що з'являються незважаючи на застосування антісудорожную препаратів, вимагають відміни лікування психотропними засобами.
Психічні розлади. Найчастіше зустрічаються у вигляді акатизии, т. Е. Стану тривоги, супроводжуваного потребою в русі, і в розладі нічного сну.
Значно рідше розвиваються психози - різні за проявами стану потьмарення свідомості, депресії, минущі галюцинаторні і галюцинаторно-маячні розлади.
Протипоказаннями до застосування психотропних засобів є хвороби печінки, нирок, виразка шлунку та дванадцятипалої кишки, тяжкі форми гіпертонічної хвороби і атеросклерозу, алергічні захворювання, діабет, хвороби крові, органічні захворювання ЦНС.
Психотропні засоби (грец. Psyche -душа, душевні властивості-tropos - напрямок) - група лікарських речовин, що впливають на психічні процеси шляхом переважного впливу на вищу нервову діяльність.
Загальні принципи класифікації
З 1950 р після синтезування ларгактіла (синонім: хлорпромазин, аміназин) психотропні засоби швидко знайшли застосування в психіатричній практиці. Склався новий розділ фармакології - психофармакология (див.). До теперішнього часу налічується більше 150 психотропних засобів, що розрізняються своєю дією і приналежністю до різних груп хімічних сполук.
В основу класифікації психотропних засобів в даний час покладено клінічне дію препарату.
Психотропні засоби поділяють на три великі групи: 1) заспокійливого, седативного дії (синонім: транквілізатори, нейролептики, нейроплегики, психолептиків) - 2) збудливого, стимулюючої дії (синонім: антидепресанти, аналептики, псіхотонікі) і 3) засоби, що викликають психічні розлади ( синонім: галюциногени, психотоміметіки, псіходіслептіческіе речовини). Цей поділ відносно, так як багато психотропні засоби надають різну дію залежно від особливостей психопатологічного стану, від дозування, тривалості застосування та інших причин- є також психотропні засоби змішаної дії.
Препарати кожної з цих груп розрізняються інтенсивністю дії (при еквівалентних дозах). Одні з них здатні усувати галюцинації, марення, кататонічні розлади і володіють антипсихотичною дією, інші надають лише загальну заспокійливу дію. У зв'язку з цим групу нейроплегіков (нейролептиків) ділять на «великі» і «малі» транквілізатори. Аналогічним чином можна говорити і про «великих» і «малих» антидепресантів.
Характеристика окремих препаратів
У психіатричній практиці нерідко застосовуються дози, що перевищують дози, зазначені у фармакопеї, у багато разів. Вони позначені в даний статті як максимальні.
Великі транквілізатори. До найбільш вживаним «великим» транквілізаторів (перелік складений в порядку спадання сили дії в межах кожної хімічної групи) відносять такі препарати (в дужках вказані синоніми):
Похідні фенотіазину
1. Мажептил (тиопроперазин, тіопропемазін, тіоперазін, сульфамідофенотіазін, вактін, Вонтов, цефалмін). Звичайна добова доза - 5-60 мг-Макс.- 200 мг.
2. Ліоген (флюфеназін, фторфеназін, флюмазін, проліксін, перміти, севінол, модитен). Звичайна добова доза-5-10 мг-Макс.- 20 мг.
3. Трифтазин (див.) (Стелазін, тріфлюороперазін, тріфлюрометілперізан, терфлюзін, есказін, есказініл, ятроневрал). Звичайна добова доза - 5-40 мг-макс, - 100 мг.
4. Аминазин (див.) (Хлорпромазин, ларгактіл, плегомазін, Мегафен, торазін, гібернал, Контаміна, фенактіт). Звичайна добова доза - 25 -600 мг-Макс.- 1000 мг.
5. Левомепромазин (нозінан, метоксілевомепромазін, метотрімепразін, сіноган, верактіл, дедоран, нейроціт, нейрактіл, неозін, нірвана, тизерцин). Звичайна добова доза -25-400 мг-макс.-800 мг.
6. Стеметіл (тементіл, метеразин, компазін, прохлорперазин, прохлорпемазін, ні-подав, дікопал, норамін). Звичайна добова доза - 20-100 мг-макс, -200 мг.
7. Дартал (дарталан, тіопропазат). Звичайна добова доза-5-60 мг-Макс.- 100 мг.
8. Френолон. Звичайна добова доза - 30-60 мг-макс, допустима - 100 мг.
9. Етаперазін (див.) (Трілафон, перфеназин, децентан, хлорперфеназін, фентацін, хлорпіпрозін). Звичайна добова доза - 10-120 мг-Макс.- 300 мг.
10. Меллер (Мелларіл, маллорол, тіоридазин). Звичайна добова доза - 75- 400 мг-макс, -1000 мг.
І. Мепазін (див.) (Пеказін, пакатал, пактал, лакумін). Звичайна добова доза - 25-350 мг-Макс.- 700 мг.
12. Пропазин (див.) (Промазин, спарін, верофен, Талофа, Алофі, ліранол, невроплежіл, протактіл, празін, седістон, центрактіл). Звичайна добова доза - 25-800 мг-Макс.- 2000 мг.
13. Дипразин (див.) (Протазін, прометазину, проазамін, атоза, Фаргал, фенерган, проц, промезінемід, тіерган, танідов, валлергін, Гибернія-лергіган). Звичайна добова доза-150-200 мг-Макс.- 300 мг.
Алкалоїди раувольфії
1. Резерпін (див.) (Раунатін, серпазіл, серпін, седараупін, серпілоід, серфіном, серпазол, Сандра, раунорін, раунова, рауседіл, рауседін, резерпоід, резерпекс, рівазін, роксіноід, квіесцін, крістозерпін, ескасерп). Звичайна добова доза - 0,25- 15 мг-макс.-50 мг.
2. Дезерпідін (гармонія, канесцін, раунормін, реканесцін). Звичайна добова доза - 0,25-5 мг-Макс.- 10 мг.
Похідні бутирофенону
1. Тріперідол. Звичайна добова доза - 1,5-2 мг-макс. - 6,5 мг.
2. Галоперидол (галоперідін, галдол, серенас). Звичайна добова доза - 3 10 мг-Макс.- 20 мг.
3. Галоанізон (седалант). Звичайна добова доза-75-130 мг-Макс.- 320 мг.
Похідні тіоксантена
Тарактан (труксал, фруксал, хлорпротіксен, протіксен, тіоксантена, таразан). Звичайна добова доза - 50 - 500 мг-макс.-1000 мг.
Малі транквілізатори
До найбільш вживаним малим транквілізаторів (почасти, це і малі антидепресанти) відносять такі препарати.
Похідні бензодіазепіну
1. Лібріум (еленіум, хлордиазепоксид, метамінодіазепоксід). Звичайна добова доза - 5-30 мг-Макс.- 100 мг.
2. Валиум (діазепам). Звичайна добова доза - 10-40 мг-макс.-80 мг.
Похідні гліколю і гліцерину
Мепротан (див.) (Андаксин, мепробамат, мільтаун, екваніл, седазіл, транквілін, урбіл, гармонії). Звичайна добова доза - 200-400 мг-макс. - 3000 мг.
Похідні гидроксизина
Атаракс (вістарін, атаразоід, гідроксизин, транс-Q). Звичайна добова доза - 25-100 мг-макс, -400 мг.
Похідні бенактизин
1. Амизил (див.) (Діміціл, бенактизин, валладан, діфемін, кафрон, люціділ, нервактіл, нервактон, нутінал). Звичайна добова доза - 8-12 мг-макс.-25 мг.
2. Френквел (азаціклонол, френотон, атарактан, псіхозан, калмеран). Звичайна добова доза -50-200 мг-макс, доп.- 500 мг.
Великі і малі транквілізатори складають основну групу психотропних засобів - нейроплегічні кошти.
Більш докладні фармако-клінічні характеристики перерахованих вище препаратів групи - див. Нейроплегічні кошти.
Антидепресанти. До найбільш вживаним псіхоаналептіческім засобам (антидепресантів) відносять наступні.
Похідні амитриптилина
1. тріптізол (саротен, тріптанол, Елавіл, лароксіл, горизон). Звичайна добова доза-75-200 мг-Макс.- 350 мг.
2. Нортриптилін (норітрен, нортрілен, Авент). Звичайна добова доза - 100- 150 мг-Макс.- 250 мг.
Похідні імінобензіла
1. Имизин (див.) (Іміпрамін, мелипрамин, Тофраніл). Звичайна добова доза - 25-300 мг-макс.-400 мг.
2. Сурмонтіл (трімепрімін, трімепромін). Звичайна добова доза - 25-300 мг-макс.-400 мг.
Інгібітори моноамідоксідази (ІМАО) (несумісні з похідними імінобензіла і фенотіазіна- при необхідності послідовного комбінування робити паузу між препаратами не менше 2 тижнів-виключати з дієти хворих сир, вершки, м'ясні екстракти, пиво, сухе вино!).
1. іпразід (див.) (Марсілід, марсалід, іпроніазід). Звичайна добова доза - • 25-150 мг-макс.-200 мг.
2. Ніамід (ніаламід, ніамідал, нуредал). Звичайна добова доза -75-200 мг-Макс.- 400 мг.
3. трансамін (див.) (Парнат, транілціпромін). Звичайна добова доза - 5 30 мг-Макс.- 50 мг.
4. Фелазін (фенелазін, нарди, нарделзін, каводіл, стіневрал). Звичайна добова доза - 15-75 мг-макс. - 150 мг.
5. Беназід (ізокарбоксазід, марплан). Звичайна добова доза-20-40 мг-Макс.- 80 мг.
6. Катрон (фенізін, феніпразін, катроніазід, каводіл). Звичайна добова доза 3-12 мг-Макс.- 25 мг.
7. індопан. Звичайна добова доза - 5-20 мг-Макс.- 30 мг.
До малих антидепресантів відносять також рідко тепер уже застосовуються похідні амфетаміну (декседріл, фенамін, первітин, фенатін) і похідні дифеніл-метану (пірідрол, центедрін, фенідат).
В якості антидепресантів досить широко використовуються речовини, зараховують до нейролептиків, такі, як нозінан, тарактан, френолон.
Психотоміметіки. До числа речовин, що викликають психічні розлади, відносяться мескалін, діетіламід лізергінової кислоти, псилоцибін, сірчана. У клінічній практиці вони не употребляются- служать для експериментально-психопатологічних досліджень. Див. Також Псіхотоміметіческіе кошти.
- Показання до застосування
- Побічна дія